Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune de causa desconhecida, associado a diversas anormalidades imunológicas e com apresentações clínicas variadas, podendo afetar serosas (provocando pericardite, derrame pleural), a pele, as articulações, os rins e até mesmo o sistema nervoso central (além de outras alterações). É uma doença relativamente rara, que afeta principalmente mulheres jovens não-caucasianas. O tratamento corticoterápico é muito importante nas crises, no entanto, deve ser sempre reduzido ou até mesmo suspenso no tratamento de manutenção de acordo com a tolerância do paciente, e a capacidade de manter o controle da doença com outros imunossupressores.
A paciente em questão tem LES há 4 anos, e há 1 ano iniciou uso de corticoterapia em virtude de quadro renal (nefrite lúpica), no momento em fase de desmame do tratamento. Apresentou dor intensa em região lombar após viagem de carro, que piora com toda movimentação e ao respirar.
Alternativa A: CORRETO. Esse é o diagnóstico mais provável. Os glicocorticoides são muito associados ao desenvolvimento de osteoporose, e até 1/3 dos pacientes que fazem uso contínuo de corticoides por pelo menos 1 ano apresentam fraturas.
Alternativa B: INCORRETO. Apesar da paciente apresentar queixa de dor à inspiração, e a situação de viagem automotiva longa levantar a suspeita para TVP/TEP, não são relatados outros sintomas respiratórios importantes no TEP como taquipneia. Além disso, a paciente sente dor ao realizar qualquer movimento no corpo, não apenas na respiração.
Alternativa C: INCORRETO. Quadros de herpes-zóster são uma preocupação em pacientes imunossupressos, como é o caso da paciente da questão, no entanto, não são relatadas lesões cutâneas.
Alternativa D: INCORRETO. O quadro de pericardite causado pelo LES muitas vezes não apresenta dor, e quando esta é presente, não apresenta piora com a movimentação. Além disso a paciente não tem sinais de pericardite como alterações da ausculta cardíaca, hipotensão, sinais de aumento da pressão venosa como turgência de jugular.
Alternativa E:
Resposta correta, letra A.