Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O adenocarcinoma gástrico é a principal neoplasia maligna do estômago, é o terceiro tipo de câncer mais comum em homens no Brasil e o quinto em mulheres (excluindo o câncer de pele não melanoma), afetando principalmente homens entre 60-70 anos. A questão apresenta o caso específico de um paciente muito idoso, de 93 anos, diabético e cardiopata, que apresenta um diagnóstico de adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal (o tipo mais comum do adenocarcinoma gástrico, apresentando melhor prognóstico em relação ao adenocarcinoma gástrico do tipo difuso), medindo 3mm e localizado na curvatura maior do estômago, a 12cm do esôfago, sendo estadiado como adenocarcinoma restrito à mucosa pela ecoendoscopia.
Temos, então, um paciente de alto risco cirúrgico, com diagnóstico de câncer gástrico precoce, restrito à mucosa, <1cm e do tipo intestinal de Lauren. Tudo isso fala a favor de um tratamento curativo por ressecção endoscópica.

Alternativa A: INCORRETO. O Risco de metástases linfonodais em tumores restritos à mucosa é pequeno, só sendo identificadas em 10% dos pacientes com adenocarcinoma gástrico restrito à mucosa.
Alternativa B: INCORRETO. Com os dados atuais da literatura acerca do baixo risco de metástases linfonodais, boa capacidade de estadiamento local através da ultrassonografia endoscópica e aumento da expertise das ressecções endoscópicas da mucosa e da submucosa, os benefícios da gastrectomia com ressecção linfonodal D2 para o adenocarcinoma gástrico precoce (aquele classificado como T1, ou seja, não ultrapassa a submucosa) não é inquestionável, principalmente em um paciente de alto risco cirúrgico como é o paciente do caso.
Alternativa C: CORRETO. Nos últimos anos, a literatura tem consolidado o tratamento endoscópico para adenocarcinomas gástricos precoces, uma vez que esses tumores apresentam baixas taxas de metástases linfonodais, e por isso, alta taxa de cura através do tratamento endoscópico. Em um paciente de alto risco, o benefício para o tratamento endoscópico é ainda maior.
Alternativa D: INCORRETO. O paciente apresenta um tumor definitivamente ressecável, e não há indícios de disseminação da doença a distância que sugira doença incurável.

Resposta correta, letra C.