Dica do autor: O eixo hipotálamo-hipófise-tireoide funciona de maneira coordenada por meio de um mecanismo de retroalimentação negativa. O hipotálamo secreta TRH (hormônio liberador de tireotropina), que estimula a adeno-hipófise a produzir TSH (hormônio estimulante da tireoide), o qual atua diretamente na glândula tireoide, promovendo a produção e liberação dos hormônios tireoidianos T3 e T4 (sendo o T4 livre a fração metabolicamente ativa).

No hipotireoidismo central, há uma falha no estímulo da tireoide, que pode se originar tanto no hipotálamo (déficit de TRH) quanto na adeno-hipófise (déficit de TSH). Nesses casos, observa-se uma combinação característica nos exames: TSH inapropriadamente baixo ou normal e T4 livre reduzido. Isso contrasta com o hipotireoidismo primário, onde o TSH costuma estar aumentado devido à ausência de feedback negativo.

Clinicamente, os sintomas são os clássicos do hipotireoidismo: fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, pele seca, e lentidão cognitiva. O diagnóstico de hipotireoidismo central requer uma investigação cuidadosa da função hipofisária, muitas vezes com imagem de sela túrcica e avaliação de outros eixos hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Graves é uma causa de hipertireoidismo, com TSH suprimido e T4 livre aumentado, quadro oposto ao observado na questão.

Alternativa B: INCORRETA. No hipotireoidismo primário (ex: tireoidite de Hashimoto), o TSH está elevado como resposta à falência da glândula tireoide. No caso apresentado, o TSH está diminuído, excluindo essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos cursa com TSH normal ou elevado associado a T4 livre também elevado, pois os tecidos periféricos não respondem adequadamente ao hormônio. O padrão hormonal da questão é incompatível com essa síndrome.

Alternativa D: CORRETA. O padrão de TSH diminuído e T4 livre reduzido indica hipotireoidismo central, causado por disfunção do hipotálamo ou da hipófise. Essa condição é menos comum, mas deve sempre ser considerada quando os achados laboratoriais mostram esse tipo de discrepância.

Alternativa E: INCORRETA. O hipertireoidismo subclínico é caracterizado por TSH diminuído com T4 livre normal. Não se aplica ao caso, onde ambos os hormônios estão baixos.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Greenspan, F. S. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. AMGH, 2019.

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Costanzo, L. Fisiologia. 6ª ed. Elsevier, 2019.