Dica do autor: O quadro clínico descrito — poliúria, polidipsia, hipernatremia e urina diluída (baixa osmolalidade) — é altamente sugestivo de diabetes insipidus (DI). Existem duas formas principais: central e nefrogênica. No diabetes insipidus central, há uma deficiência na produção ou liberação do ADH (hormônio antidiurético), também conhecido como vasopressina, que é sintetizado nos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo e liberado pela neuro-hipófise.

O ADH atua nos túbulos coletores renais, promovendo a inserção de aquaporinas-2 nas membranas apicais das células principais, o que permite a reabsorção de água. Na ausência do ADH, os túbulos coletores tornam-se impermeáveis à água, resultando em excreção de grandes volumes de urina diluída, perda de água livre e, como consequência, hipernatremia.

O paciente tenta compensar essa perda com ingestão excessiva de água (polidipsia). O diagnóstico pode ser confirmado com o teste de privação hídrica seguido da administração de desmopressina, um análogo do ADH, que melhora o quadro no caso do DI central.

Alternativa A: INCORRETA. A SIADH é caracterizada por secreção excessiva de ADH, o que leva à retenção de água, hiponatremia e urina concentrada (alta osmolalidade). O quadro apresentado é o oposto.

Alternativa B: CORRETA. O diabetes insipidus central é a explicação mais compatível, pois há déficit de ADH, resultando em poliúria intensa, hipernatremia e urina diluída. A administração de desmopressina reverte o quadro nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência adrenal primária pode cursar com hiponatremia, hipotensão e hiperpigmentação cutânea, mas não causa poliúria com urina diluída e hipernatremia como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O diabetes mellitus tipo 2 pode causar poliúria, mas nesse caso a urina é glicosúrica e osmoticamente ativa, com aumento da osmolalidade, e geralmente há hiperglicemia, não hipernatremia.

Alternativa E: INCORRETA. O hiperparatireoidismo cursa com hipercalcemia, que pode causar poliúria leve, mas não explica a hipernatremia nem a baixa osmolalidade urinária de forma típica.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Costanzo, L. Fisiologia. 6ª ed. Elsevier, 2019.

• Greenspan, F. S. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. AMGH, 2019.