Dica do autor: A prolactina é um hormônio produzido pelos lactotrofos da adeno-hipófise e tem como principal função estimular a produção de leite nas glândulas mamárias. Diferentemente de outros hormônios hipofisários, sua regulação é predominantemente inibitória, exercida pela dopamina, que é produzida no núcleo arqueado do hipotálamo. A dopamina age sobre receptores D2 nos lactotrofos, inibindo tanto a transcrição do gene da prolactina quanto sua liberação.

Assim, qualquer condição que leve à redução do tônus dopaminérgico, seja por lesão hipotalâmica, compressão do pedúnculo infundibular (como em prolactinomas), uso de medicamentos antidopaminérgicos (ex: antipsicóticos típicos), ou doenças infiltrativas, pode resultar em hiperprolactinemia.

Clinicamente, a prolactina elevada inibe a liberação de GnRH, o que reduz a secreção de LH e FSH, levando à amenorreia (por anovulação) e, frequentemente, galactorreia, devido à estimulação das glândulas mamárias. Esse quadro é típico em mulheres em idade fértil com distúrbios hipotalâmico-hipofisários.

Alternativa A: INCORRETA. O GnRH, quando estimulado, aumenta a liberação de LH e FSH. No entanto, a prolactina inibe a secreção de GnRH. Portanto, não há estímulo excessivo de GnRH no contexto de hiperprolactinemia.

Alternativa B: CORRETA. A inibição da ação da dopamina (ou diminuição de sua liberação) sobre a adeno-hipófise remove o controle inibitório fisiológico sobre os lactotrofos, resultando em secreção aumentada de prolactina. Esse mecanismo explica o quadro clínico de galactorreia e amenorreia na paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A GHRH estimula a secreção do hormônio do crescimento (GH), e não tem efeito direto sobre a prolactina. A sua elevação não justificaria o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A ocitocina atua na ejeção do leite (reflexo de contração das células mioepiteliais), mas não na sua produção. Além disso, não regula os níveis de prolactina.

Alternativa E: INCORRETA. A prolactina elevada inibe a liberação de GnRH, o que reduz os níveis de LH e FSH. Portanto, não há aumento dessas gonadotrofinas no quadro apresentado, mas sim redução.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Costanzo, L. Fisiologia. 6ª ed. Elsevier, 2019.

• Greenspan, F. S. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. AMGH, 2019.