Dica do autor: A amamentação é um processo fisiológico complexo que envolve dois componentes hormonais principais: prolactina e ocitocina. A prolactina, secretada pela adeno-hipófise, é responsável pela produção do leite nas células glandulares mamárias. Já a ocitocina, liberada pela neuro-hipófise, atua na ejeção do leite, promovendo a contração das células mioepiteliais ao redor dos ductos mamários, impulsionando o leite já produzido em direção ao mamilo.

A ejeção do leite é controlada por um reflexo neuroendócrino: o estímulo da sucção do mamilo envia sinais ao hipotálamo, que então promove a liberação de ocitocina. Se esse reflexo estiver alterado ou se houver uma deficiência na liberação de ocitocina, a mulher pode apresentar leite nos seios, mas dificuldade em expeli-lo, caracterizando um problema de ejeção, e não de produção.

Situações de estresse, dor, ansiedade ou distúrbios neurológicos podem interferir nesse reflexo e reduzir a liberação de ocitocina, mesmo que a prolactina e a produção de leite estejam normais.

Alternativa A: INCORRETA. A prolactina está envolvida na produção de leite. Como a paciente relata que produz leite adequadamente, a deficiência de prolactina não explica o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O FSH é uma gonadotrofina responsável pela maturação folicular e pela espermatogênese. Não participa da regulação da lactação.

Alternativa C: CORRETA. A ocitocina é o hormônio responsável pela ejeção do leite. Sua liberação pela neuro-hipófise é essencial para a contração das células mioepiteliais mamárias. Um déficit de ocitocina compromete esse reflexo, explicando o quadro apresentado pela paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O TSH regula a função da tireoide, não estando diretamente relacionado à lactação. Sua inibição não justificaria a dificuldade na ejeção do leite.

Alternativa E: INCORRETA. A dopamina inibe a secreção de prolactina, que regula a produção de leite. Como a paciente produz leite normalmente, a dopamina elevada não explica a dificuldade na ejeção do leite.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Costanzo, L. Fisiologia. 6ª ed. Elsevier, 2019.

• Sadler, T.W. Langman: Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.