Dica do autor: A regulação do ciclo menstrual envolve o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O hipotálamo secreta GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas), que estimula a adeno-hipófise a liberar LH e FSH, essenciais para a maturação folicular, ovulação e produção de estrogênio e progesterona. A prolactina, por outro lado, não pertence diretamente a esse eixo, mas pode interferir nele de forma significativa quando está elevada.

Em níveis anormalmente altos, a prolactina exerce um efeito inibitório sobre os neurônios hipotalâmicos que liberam GnRH, reduzindo assim os níveis de FSH e LH. Essa supressão interfere na ovulação, levando à anovulação, irregularidade menstrual e infertilidade. Esse mecanismo é uma causa comum de amenorreia secundária em mulheres não grávidas, e está associado frequentemente a prolactinomas (adenomas hipofisários secretores de prolactina).

Portanto, mesmo que a prolactina atue primariamente na lactação, sua elevação patológica pode desorganizar profundamente o eixo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Se houvesse estimulação excessiva da hipófise por GnRH, os níveis de LH e FSH estariam elevados. No entanto, os exames mostram que esses hormônios estão baixos.

Alternativa B: INCORRETA. Feedback positivo é um conceito fisiológico aplicado ao pico de LH na ovulação e não explica a inibição do eixo reprodutivo. Aqui, o problema é supressivo, não estimulatório.

Alternativa C: CORRETA. A prolactina elevada inibe a liberação hipotalâmica de GnRH, reduzindo os níveis de LH e FSH, o que impede a ovulação e causa infertilidade. Esse é o mecanismo mais compatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A TRH estimula a liberação de TSH e, secundariamente, da prolactina, mas não estimula diretamente a tireoide de forma relevante nesse contexto. Além disso, a estimulação tireoidiana não justifica a queda de LH e FSH.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a deficiência de estrogênio possa ser uma consequência da anovulação, ela não é a causa primária do distúrbio hormonal descrito. O ponto inicial aqui é a prolactina elevada, que inibe o GnRH.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Greenspan, F. S. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. AMGH, 2019.

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Costanzo, L. Fisiologia. 6ª ed. Elsevier, 2019.