Dica do autor: A doença de Ménière é um distúrbio do ouvido interno caracterizado por episódios recorrentes de vertigem, náusea, zumbido (tinnitus) e perda auditiva neurossensorial flutuante, geralmente unilateral. Esses sintomas resultam de um aumento da endolinfa no labirinto membranoso, levando à hidropisia endolinfática, que afeta o equilíbrio e a audição. Durante as crises, é comum a prescrição de antieméticos vestibulares, especialmente aqueles que atuam nos receptores histamínicos H1 do sistema nervoso central, pois esses têm ação direta sobre os núcleos vestibulares, atenuando a vertigem e a náusea. Medicamentos como a meclizina e a dimenidrinato são frequentemente utilizados nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio dos receptores de dopamina D2 no trato gastrointestinal, como ocorre com a metoclopramida, é eficaz para náuseas relacionadas à gastroparesia ou efeitos centrais (zona de gatilho quimiorreceptora), mas tem eficácia limitada nos distúrbios vestibulares, como na doença de Ménière.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição da bomba de prótons gástrica é o mecanismo de ação dos inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, utilizados para tratamento de doenças ácido-pépticas. Eles não possuem efeito antiemético nem atuam no sistema vestibular, sendo irrelevantes para os sintomas da doença de Ménière.

Alternativa C: CORRETA. O antagonismo dos receptores histamínicos H1 no sistema nervoso central é o mecanismo primário dos anti-histamínicos vestibulares, como meclizina, dimenidrinato e prometazina. Esses fármacos atuam nos núcleos vestibulares, reduzindo a estimulação aberrante causada pela disfunção labiríntica. São particularmente úteis para tratar a vertigem e náuseas associadas à doença de Ménière.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio dos receptores 5-HT3, como ocorre com a ondansetrona, é eficaz contra náuseas induzidas por quimioterapia, radioterapia ou pós-operatório, mas não é eficaz para vertigem de origem vestibular, como na doença de Ménière.

Alternativa E: INCORRETA. A estimulação dos receptores muscarínicos no trato gastrointestinal promove motilidade gástrica, mas não contribui para o controle da vertigem ou náusea vestibular. Pelo contrário, os antagonistas muscarínicos (como a escopolamina) são usados para prevenir enjoo do movimento, por ação central nos núcleos vestibulares.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

•         Baloh RW, Halmagyi GM. Disorders of the Vestibular System. Oxford University Press; 2022.
•         Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2022.
•         Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.
•         UpToDate. Meniere disease: Treatment and prognosis.