Dica do autor: A manobra descrita na questão — rotação interna da coxa com o quadril e joelho fletidos a 90º — é usada para testar o sinal do obturador, que sugere irritação do músculo obturador interno. Esse músculo está localizado na pelve, e sua ativação durante a manobra provoca dor quando há contato com estruturas inflamadas, como o apêndice em posição pélvica. Na apendicite com localização pélvica, o quadro clínico pode ser mais atípico, com menos dor à palpação abdominal superficial e mais sintomas urinários ou ginecológicos simulados. A presença de febre, dor em fossa ilíaca direita e resposta positiva ao sinal do obturador fortalecem essa hipótese diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. O apêndice pélvico, quando inflamado, pode irritar o músculo obturador interno. A dor evocada pela manobra de rotação interna da coxa com quadril fletido é compatível com o sinal do obturador positivo, típico dessa topografia apendicular.

Alternativa B: INCORRETA. O ceco está localizado na fossa ilíaca direita, mas sua inflamação não costuma gerar sinal do obturador.

Alternativa C: INCORRETA. A trompa uterina esquerda está localizada no lado oposto ao da dor e não explica a dor à rotação da coxa direita.

Alternativa D: INCORRETA. A vesícula biliar está localizada no hipocôndrio direito e não está relacionada à dor em fossa ilíaca direita nem ao sinal do obturador.

Alternativa E: INCORRETA. O cólon transverso está na porção superior do abdome, e sua inflamação não produz dor à rotação da coxa.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. AMGH, 2021.
• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9ª ed. Guanabara Koogan, 2022.