Dica do autor: O sinal de Courvoisier-Terrier é um achado clínico que consiste na palpação de uma vesícula biliar distendida, indolor e associada à icterícia. Esse sinal tem grande valor semiológico, pois sugere obstrução biliar extra-hepática de causa não litiasica, especialmente por tumores periampulares, como o carcinoma da cabeça do pâncreas. A fisiopatologia envolve a obstrução progressiva do ducto colédoco, o que impede o esvaziamento da vesícula biliar, levando à sua dilatação. Nas colelitíases crônicas, por outro lado, a vesícula tende a estar fibrosada, contraída e não palpável, mesmo na presença de obstrução. Assim, a presença do sinal de Courvoisier aponta fortemente para uma etiologia tumoral, exigindo investigação imediata com exames de imagem (ultrassonografia, tomografia ou colangiorressonância).

Alternativa A: INCORRETA. A colelitíase é a principal causa de icterícia obstrutiva, mas, em geral, a vesícula encontra-se contraída e endurecida por episódios repetidos de inflamação. Portanto, a vesícula biliar distendida e palpável é rara nesses casos, tornando o sinal de Courvoisier incomum.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda pode ocorrer em associação com obstrução biliar (litíase biliar), mas não costuma gerar distensão vesicular palpável, e o sinal de Courvoisier não é característico desse quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma da cabeça do pâncreas é a causa clássica do sinal de Courvoisier. O tumor comprime o ducto colédoco de forma progressiva, gerando icterícia obstrutiva indolor e dilatação da vesícula biliar, que se torna palpável ao exame físico.

Alternativa D: INCORRETA. A hepatite aguda cursa com icterícia hepatocelular, não obstrutiva. O acometimento é intra-hepático, sem interferência mecânica no fluxo biliar extra-hepático, portanto sem distensão vesicular.

Alternativa E: INCORRETA. A cirrose hepática pode causar icterícia, mas seu mecanismo é hepatocelular e crônico, não mecânico. Além disso, a cirrose pode dificultar a palpação abdominal e raramente está associada ao sinal de Courvoisier.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Townsend, C. M. Sabiston: Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.