Dica do autor: A hérnia femoral é muito mais comum no sexo feminino (especialmente idosas e multíparas) e possui o maior risco de encarceramento e estrangulamento dentre as hérnias da parede abdominal, devido à estreiteza e rigidez do anel femoral. Em casos de encarceramento onde a redução do conteúdo é inviável apenas pela tração, a liberação do anel é feita incisando-se a sua margem medial. Esta margem é composta pelo ligamento lacunar (ou ligamento de Gimbernat). Ao realizar esta incisão, o cirurgião deve estar atento à possível presença da 'corona mortis', uma anastomose anômala entre a artéria obturatória e a artéria epigástrica inferior que cruza posteriormente o ligamento lacunar em cerca de 20 a 30% dos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento pectíneo (ou de Cooper) forma o limite posterior do anel femoral, e não anterior. É uma estrutura fixa e extremamente resistente fixada ao osso púbico; sua secção não é o passo anatômico adequado para a liberação medial do anel herniário e ampliação do espaço.

Alternativa B: INCORRETA. O trato iliopúbico é uma fita aponeurótica que reforça a borda posterior do ligamento inguinal e tem importância na visão pré-peritoneal da região inguinal, mas não corresponde ao limite medial do anel femoral restritivo.

Alternativa C: CORRETA. O abaulamento descrito, situado abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais, caracteriza classicamente uma hérnia femoral encarcerada/estrangulada. O canal femoral é um espaço cônico que tem o anel femoral como sua abertura superior. Anatomicamente, o anel femoral é delimitado anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento de Cooper, lateralmente pela veia femoral e medialmente pelo ligamento lacunar (de Gimbernat). Durante a urgência para redução do conteúdo herniário, a estrutura que deve ser incisada para alargar o anel de forma segura, minimizando lesões às grandes estruturas vasculares, é o ligamento lacunar.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento inguinal (de Poupart) forma o limite anterior (ou teto na visão inguinal) do canal femoral, e não o limite posterior. Incisá-lo indiscriminadamente comprometeria a integridade do canal inguinal.

Alternativa E: INCORRETA. A veia femoral forma o limite lateral do anel femoral. A tentativa de ampliar o anel secionando estruturas laterais causaria uma hemorragia catastrófica devido à lesão vascular direta, sendo uma conduta proscrita.

Resposta: Alternativa C