Dica do autor: O quadro clínico descrito, taquipneia leve, sopro sistólico em foco pulmonar e dificuldade no ganho de peso em um lactente, é típico de uma comunicação interatrial (CIA) hemodinamicamente significativa. O fluxo anômalo da esquerda para a direita entre os átrios, confirmado pelo ecocardiograma, reforça esse diagnóstico.

Dentre os tipos de CIA, a do tipo ostium secundum é a mais comum. Ela ocorre, classicamente, por defeito na formação do septo secundum, que não se sobrepõe adequadamente ao forame secundum presente no septo primum. O forame secundum, por sua vez, é um orifício que se forma por apoptose programada na porção superior do septo primum, permitindo a passagem do sangue durante a vida fetal. Após o nascimento, o septo secundum atua como uma válvula que oclui esse forame, o que normalmente leva ao fechamento funcional do forame oval.

Quando o septo secundum é malformado ou incompleto, a comunicação persiste após o nascimento, resultando em passagem de sangue oxigenado do átrio esquerdo para o direito, gerando sobrecarga de volume para o ventrículo direito e a circulação pulmonar, exatamente o que se observa nesse caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoplasia do seio venoso pode impactar a formação do átrio direito, mas não é a principal causa de CIA do tipo ostium secundum.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de proliferação das almofadas endocárdicas está associada a defeitos do septo atrioventricular, e não a comunicações interatriais isoladas do tipo ostium secundum.

Alternativa C: INCORRETA. A falha na apoptose do septo primum impediria a formação do forame secundum, o que não levaria a uma CIA, mas poderia resultar em bloqueio ao fluxo fetal, o que não é compatível com esse caso.

Alternativa D: CORRETA. A formação incompleta do septo secundum é a principal causa da comunicação interatrial do tipo ostium secundum, o tipo mais comum de CIA. Essa falha impede o fechamento funcional do forame oval, permitindo o fluxo anômalo da esquerda para a direita, como demonstrado na imagem e na clínica da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do ducto venoso afeta o sistema porta-hepático e a circulação fetal, sem relação direta com as comunicações interatriais.

Resposta: Alternativa D

Referências:

Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. Guanabara Koogan.

Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier Brasil.

Park, M. K. (2021). Pediatria Cardiológica Clínica. Manole.