Dica do autor: A indometacina é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) amplamente utilizado como tocolítico em casos de ameaça de parto prematuro, especialmente em gestações abaixo de 32 semanas. Seu mecanismo de ação se dá por inibição da enzima ciclooxigenase (COX-1 e COX-2), o que reduz a síntese de prostaglandinas, substâncias envolvidas na iniciação e progressão do trabalho de parto. A indometacina é eficaz particularmente nas fases mais precoces da gestação, quando o miométrio é mais responsivo à redução de prostaglandinas. Contudo, seu uso deve ser limitado no tempo (geralmente ≤48 horas) e evitado após 32 semanas, devido ao risco de efeitos adversos fetais, como oligoidrâmnio (por redução da produção fetal de urina) e fechamento prematuro do ducto arterioso, que pode comprometer a circulação fetal. Portanto, seu uso exige monitoramento clínico e ultrassonográfico rigoroso, com atenção especial ao índice de líquido amniótico e à vitalidade fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A indometacina não atua como antagonista de receptores de prostaglandina, mas sim inibe sua síntese ao bloquear a ação da enzima ciclooxigenase. Além disso, não é a droga de escolha em todas as idades gestacionais — é mais indicada antes da 32ª semana e deve ser evitada nas semanas finais da gestação pelos riscos ao feto.

Alternativa B: INCORRETA. A indometacina é bastante eficaz como tocolítico, especialmente entre 24 e 32 semanas, e não é pouco recomendada antes das 28 semanas — na verdade, é nessa faixa que apresenta melhor benefício-risco, uma vez que os efeitos adversos fetais, como fechamento do ducto arterioso, tendem a ser menores. A hiperdistensão uterina também não é um fator limitante relevante para o seu uso.

Alternativa C: INCORRETA. A indometacina não é um inibidor seletivo da COX-2, mas sim um inibidor não seletivo da COX-1 e COX-2. E embora seja geralmente bem tolerada pela mãe, não está isenta de efeitos adversos fetais — pelo contrário, os principais riscos incluem oligoidrâmnio e fechamento prematuro do ducto arterioso, o que torna essa alternativa tecnicamente incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traz uma descrição precisa do mecanismo de ação e dos cuidados clínicos necessários. A indometacina inibe a ciclooxigenase, bloqueando a produção de prostaglandinas, o que reduz as contrações uterinas. É especialmente eficaz antes da 32ª semana, e seu uso prolongado está associado a oligoidrâmnio e fechamento prematuro do ducto arterioso fetal, exigindo monitoramento cuidadoso. Essa é a alternativa mais correta e compatível com as recomendações clínicas atuais.

Alternativa E: INCORRETA. A indometacina não é segura para uso após a 34ª semana, pois atravessa sim a barreira placentária e pode causar efeitos adversos importantes no feto. Por isso, não é a droga preferencial após 32 semanas, sendo substituída por outros tocolíticos mais seguros nesse período, como nifedipino ou atosibano, quando indicados.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica, 13ª ed., AMGH, 2023.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., AMGH, 2021.
• Rang & Dale – Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Hermesch A.C. et al. Oxytocin: physiology, pharmacology, and clinical application for labor management, AJOG, 2024