Dica do autor: Os defeitos da região atrioventricular estão intimamente ligados a problemas nas almofadas (coxins) endocárdicas do canal atrioventricular primitivo, que começam a se formar por volta da 5ª semana. Essas almofadas, localizadas nas paredes dorsal e ventral do canal AV, crescem e se fundem na linha média. Esse processo é fundamental para:

• dividir o canal AV único em canal AV direito e esquerdo,

• contribuir para a formação da porção inferior do septo interatrial (forame primum),

• participar da formação da porção membranosa do septo interventricular,

• e da base das válvulas atrioventriculares.

Quando há falha na fusão das almofadas endocárdicas, surge o chamado defeito do septo atrioventricular (canal AV comum), em que há uma grande comunicação na região central do coração, envolvendo átrios e ventrículos, com válvula AV comum ou malformada. Uma das manifestações clássicas dessa falha é a presença de comunicação interatrial do tipo ostium primum, decorrente de defeito na porção inferior do septo interatrial, exatamente na região onde as almofadas deveriam se integrar ao septo primum. Esse quadro é muito associado à trissomia do 21 (síndrome de Down).

Alternativa A: CORRETA. A comunicação interatrial (CIA), especialmente a CIA tipo ostium primum, é uma consequência típica de falha na fusão das almofadas endocárdicas e na divisão adequada do canal atrioventricular. Nesse tipo de CIA, o defeito localiza-se na porção inferior do septo interatrial, justamente na região atrioventricular, compatível com o quadro descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia tricúspide decorre de falha na formação da válvula tricúspide e do orifício atrioventricular direito, podendo se associar a outras anomalias complexas, mas não é a consequência mais direta e clássica de um defeito de fusão das almofadas endocárdicas como descrito (canal AV comum).

Alternativa C: INCORRETA. A coartação da aorta é um estreitamento da aorta, geralmente na região do ístmo, próximo ao ductus arteriosus, e está relacionada a alterações do arco aórtico e tecido ductal, não a defeitos de septação atrioventricular.

Alternativa D: INCORRETA. A transposição dos grandes vasos está ligada a falha na espiralização do septo conotruncal, afetando a conexão da aorta e do tronco pulmonar com os ventrículos. Envolve a região de via de saída (cone/tronco arterioso), e não a região atrioventricular descrita no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose aórtica decorre de defeitos na formação das válvulas semilunares aórticas ou da via de saída do ventrículo esquerdo, sem relação direta com a fusão das almofadas endocárdicas do canal AV.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier; 2018.