Dica do autor: O enunciado direciona o raciocínio para pensarmos em nefrolitíase ou pielonefrite , mas o quadro é muito clássico de apendicite : febre, dor em FID e descompressão brusca positiva. Vamos aproveitar para relembrar o Escore de Alvarado , que nos ajuda no diagnóstico a partir da pontuação de dados de uma história típica de apendicite e da avaliação laboratorial . Os critérios são Migração da dor: 1 ponto. Anorexia: 1 ponto. Náuseas ou vômitos: 1 ponto. Defesa em quadrante inferior direito: 2 pontos. Dor à descompressão brusca: 1 ponto. Febre: 1 ponto. Leucocitose: 2 pontos. Desvio à esquerda: 1 ponto. O resultado > 7 pontos fala muito a favor de apendicite , e o paciente deve ser operado, sem necessidade de exames complementares. Resultado < 3 fala muito contra a apendicite , e deve-se considerar outro diagnóstico diferencial, ou submeter o paciente a uma reavaliação seriada. Resultados 4, 5 ou 6, representam a dúvida . É justamente aqui que é necessário solicitar um exame de imagem . O diagnóstico mais provável no caso é apendicite, mas precisamos de um exame de imagem para confirmá-lo . Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia não tem nenhuma indicação nessa situação. Alternativa B: INCORRETA. Alternativa controversa, não é errado iniciar a avaliação com um ultrassom de abdome. É um exame bastante sensível e específico para avaliação de apendicite aguda e de diagnósticos diferenciais. Mas certamente a tomografia tem melhor acurácia. Alternativa C: CORRETA. É o exame padrão-ouro. Alternativa D: INCORRETA. Não estamos suspeitando de doenças renais, não há dor lombar nem irradiação inguinal. Alternativa E: INCORRETA. A dor da pancreatite aguda é em abdome superior, em faixa, com irradiação para o dorso e vômitos. Resposta: Alternativa C.