Dica do autor: Anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica de início rápido que pode progredir para insuficiência respiratória, colapso circulatório e óbito em questão de minutos a horas. O pulo do gato é bater o olho e saber que, diante de sinais de comprometimento das vias aéreas (estridor, dificuldade ventilatória), da respiração (taquipneia, hipoxemia) ou da circulação (taquicardia, hipotensão, síncope), a intervenção imediata é a adrenalina intramuscular no músculo vasto lateral da coxa. A adrenalina age em múltiplos alvos: α‑agonismo melhora vasoconstrição e pressão arterial, β1‑agonismo aumenta débito cardíaco e β2‑agonismo broncodilata e reduz liberação de mediadores mastocitários. Antihistamínicos e corticoides são coadjuvantes — úteis para sintomas cutâneos ou para tentar reduzir risco de reação bifásica, mas não resolvem broncoespasmo, edema de laringe ou choque agudo. Posicionamento, O2 suplementar, reposição volêmica (bolus de cristaloide 20 mL/kg) e pronto manejo das vias aéreas são essenciais. Em crianças, dose usual de adrenalina IM: 0,01 mg/kg da solução 1:1000 (máx. ~0,3–0,5 mg); repetir a cada 5–10 minutos se necessário. Na emergência com colapso cardiovascular pode-se optar por via IV, mas com cuidado e em ambiente monitorizado.

Alternativa A: INCORRETA. Prometazina é um anti‑histamínico H1 (fenotiazínico) que pode aliviar prurido e urticária, mas não trata as manifestações potencialmente letais da anafilaxia (edema de glote, broncoespasmo, hipotensão). Além disso, prometazina tem efeitos sedativos e pode causar hipotensão e depressão respiratória em crianças — o que pode piorar o quadro. Portanto, nunca é a droga de escolha nem deve atrasar a administração de adrenalina.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina (epinefrina) é o tratamento de primeira linha na anafilaxia. Atua rápido sobre broncoespasmo, vasodilatação e edema de vias aéreas, revertendo o colapso hemodinâmico. A via IM no músculo lateral da coxa é a preferida para início rápido e segurança; dose pediátrica 0,01 mg/kg da solução 1:1000, até aproximadamente 0,3–0,5 mg por dose, repetindo a cada 5–10 minutos conforme necessidade. Em choque refratário ou parada, administra‑se via IV em ambiente hospitalar com concentrações adequadas e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Corticóide (ex.: hidrocortisona, metilprednisolona) é comumente usado como terapia adjuvante para potencialmente reduzir risco de reação bifásica e controlar sintomas mais persistentes, mas seu efeito é lento (horas) e não resolve de forma aguda broncoespasmo grave, edema de laringe ou hipotensão. Assim, corticoide não é droga de escolha inicial e nunca deve substituir a adrenalina.

Alternativa D: INCORRETA. Atropina não tem papel no tratamento da anafilaxia. É um antagonista muscarínico indicado para bradicardia sintomática ou intoxicações colinérgicas, e não corrige o broncoespasmo, vasodilatação ou aumento de permeabilidade capilar característicos da anafilaxia. Seu uso seria inadequado e não recomendado neste contexto.

Resposta: Alternativa B