Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de artrite séptica de quadril, uma emergência pediátrica que exige diagnóstico rápido e intervenção precoce. Um diagnóstico diferencial importante é a sinovite transitória de quadril, que também causa dor à deambulação, mas em geral apresenta menor gravidade, por ser frequentemente secundária a uma infecção viral autolimitada. Os principais critérios clínicos e laboratoriais que indicam artrite séptica, em contraposição à sinovite transitória, são:

• Febre persistente > 38,5 °C
• Leucocitose com neutrofilia
• PCR > 20 mg/L e VHS > 40 mm/h
• Derrame articular volumoso à ultrassonografia
• Dor à mobilização passiva da articulação

O quadril é uma articulação profunda e de difícil avaliação clínica, e a infecção nesse local pode progredir rapidamente para necrose avascular da cabeça femoral, além de outras complicações sérias, como sepse. A abordagem correta inclui internação imediata, início de antibioticoterapia intravenosa empírica e drenagem articular cirúrgica ou por punção guiada, com coleta de material para cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a sinovite transitória seja um diagnóstico diferencial importante em crianças com dor no quadril, ela geralmente ocorre após quadro viral, com febre baixa ou ausente, PCR e VHS normais ou discretamente elevados, e a criança mantém a marcha, mesmo que claudicante. Neste caso, os sinais clínicos e laboratoriais são incompatíveis com essa hipótese, e a conduta expectante é perigosa.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto de sinais clínicos (febre, dor intensa, recusa para deambular, posição antálgica), laboratoriais (leucocitose com neutrofilia, PCR e VHS muito elevados) e o achado de derrame articular importante na ultrassonografia indicam quadro de artrite séptica. A abordagem imediata com antibioticoterapia venosa e drenagem cirúrgica é a conduta correta e salvadora da articulação.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de AINE isoladamente seria indicado apenas em casos de sinovite transitória leve, com exame físico e exames laboratoriais compatíveis com processo inflamatório autolimitado. Neste caso, a gravidade dos sinais exclui essa hipótese e a liberação ambulatorial seria uma conduta omissa e arriscada.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser útil para avaliação de osteomielite associada ou para casos duvidosos. No entanto, o diagnóstico clínico e ultrassonográfico de artrite séptica já está presente. Aguardar exames complementares retarda o tratamento, o que aumenta o risco de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento ambulatorial com antibiótico oral é absolutamente contraindicado em suspeita de artrite séptica, que exige internação, antibioticoterapia venosa e controle rigoroso da resposta clínica. Essa conduta seria negligente e insegura.

Resposta: Alternativa B