Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino superior, geralmente causada por agentes como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e flora anaeróbica vaginal. Quando não tratada adequadamente ou diagnosticada tardiamente, pode evoluir para complicações graves, como o abscesso tubo-ovariano, que representa uma forma grave e potencialmente séptica da doença.

O quadro clínico típico inclui: dor pélvica, febre, corrimento vaginal, dor à palpação em hipogástrio, dor à mobilização do colo e presença de massa anexial complexa ao ultrassom. A presença de um abscesso indica forma grave de DIP, cuja conduta inicial deve ser internação hospitalar com antibioticoterapia venosa de amplo espectro, cobrindo tanto flora aeróbica quanto anaeróbica. O manejo clínico é a primeira escolha na maioria dos casos, sendo a cirurgia reservada para falha terapêutica ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta DIP complicada por abscesso tubo-ovariano, o que exige internação imediata para tratamento com antibióticos parenterais. Essa é a conduta inicial mais segura, eficaz e alinhada às recomendações do CDC e da FEBRASGO, visando evitar ruptura do abscesso e sepse.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento ambulatorial com doxiciclina e metronidazol pode ser indicado em DIP leve a moderada, mas é inadequado em casos com abscesso tubo-ovariano, que representam risco elevado de complicação.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia imediata com salpingooforectomia não é a conduta inicial padrão. A abordagem cirúrgica está indicada apenas em falha do tratamento clínico, piora do quadro, abscesso roto ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antibiótico oral com reavaliação ambulatorial em 48 horas é conduta para casos não complicados de DIP. Neste caso, a paciente apresenta massa anexial compatível com abscesso, o que implica gravidade e necessidade de internação.

Alternativa E: INCORRETA. A histerossalpingografia é contraindicada em vigência de infecção pélvica, pois pode agravar o quadro, disseminar a infecção e causar peritonite. Além disso, o diagnóstico já está confirmado pelo quadro clínico e ultrassonográfico.

Resposta: Alternativa A