Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A criança em questão apresenta sinais de puberdade (características sexuais secundárias) com idade inferior a 8 anos de idade e, por isso, devemos considerar que estamos diante de um caso de puberdade precoce. Importante percebermos que o caso é de uma puberdade precoce heterossexual já que houve virilização em uma menina.
Alternativa A: INCORRETA. O neuroblastoma seria uma causa de puberdade precoce central. Nesses casos o surgimento das características puberais decorre da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, com o aumento das gonadotrofinas levando ao aumento dos esteroides sexuais. Nessas situações temos uma puberdade precoce isossexual e não heterossexual como aconteceu com a paciente em questão.
Alternativa B: INCORRETA. A alternativa está certa ao citar a puberdade precoce, mas traz de forma incorreta a avaliação laboratorial que deveria ser feita na investigação do quadro.
Alternativa C: CORRETA. Os tumores adrenais mais frequentes na infância são os carcinomas. Eles geralmente produzem androgênios, causando puberdade isossexual nos meninos e virilização nas meninas. O seu diagnóstico é baseado nos achados clínicos, nas dosagens hormonais e nos exames de imagem. A elevação acentuada dos níveis de sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) é um achado laboratorial sugestivo de sua presença. Em geral, há também alteração dos níveis de testosterona, 17-α-hidroxiprogesterona e androstenediona.
Alternativa D: INCORRETA. Os tumores de células germinativas são neoplasias benignas ou malignas derivadas das células germinativas, que dão origem aos espermatozoides e óvulos. Podem ocorrer dentro das gônadas (ovários ou testículos), mas também podem aparecer fora DELAS, sendo chamados de extragonadais (os tipos mais comuns são: sacrococcígeo, retroperitôneo, mediastino e sistema nervoso central). Eles representam cerca de 3,3% dos tumores malignos na faixa etária pediátrica. Os sinais e sintomas variam de acordo com a localização do tumor podendo apresentar dor abdominal (crônica ou aguda) mimetizando um quadro de abdome agudo; distensão abdominal; massa palpável e puberdade precoce. Sua investigação deve ser feita com dosagem de alfafetoproteína e beta-HCG mas não é nossa alternativa correta pois não há relação com a puberdade prococe.
Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita poderia sim ser causa da virilização em meninas. Nesse caso não pensaríamos nessa patologia por não ter massa abdominal associada. Além disso, a forma apresentada não seria a forma clássica virilizante simples já que ela apresenta manifestações desde o período neonatal visto que as manifestações mais tardias correspondem à forma não clássica.

Resposta correta, letra C.