Dica do autor: O quadro descrito — criança com febre alta prolongada, prostração, exsudato amigdaliano, linfadenomegalia cervical/submandibular, hepatoesplenomegalia e petéquias no palato — chama atenção para mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr (EBV). Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer o conjunto: faringite exsudativa + linfadenopatia cervical e espleno/hepatomegalia em criança com febre prolongada. Para confirmar, o ideal é pesquisar sorologia específica para EBV (anticorpos VCA IgM/IgG e EBNA) porque o teste heterófilo (Monospot) tem sensibilidade ruim em crianças pequenas. Exames invasivos como aspirado de medula são reservados quando há suspeita forte de neoplasia hematológica (quadro de pancitopenia progressiva, blastos periféricos, ou sinais de infiltração medular), o que não é o caso aqui. Testes para Streptococcus ou títulos de ASO têm papel em faringites bacterianas e em investigação de complicações tardias, respectivamente, mas não explicam esplenomegalia e linfadenopatia generalizada como a mononucleose faz.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirado de medula óssea é um exame indicado quando há forte suspeita de doença hematológica primária (leucemia, aplasia medular), especialmente diante de alterações laboratoriais como citopenias importantes, presença de blastos no sangue periférico ou síndrome de infiltração medular. Embora linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e febre possam ocorrer em leucemia linfóide aguda, o quadro com faringite exsudativa e petéquias no palato é muito mais compatível com infecção por EBV; além disso, aspirado de medula é desnecessário como primeiro passo diagnóstico neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. A sorologia para vírus Epstein–Barr é o exame mais indicado para confirmar mononucleose infecciosa: pesquisa de anticorpos contra o antígeno capsídico (VCA IgM indica infecção aguda; VCA IgG surge logo após e persiste) e anticorpos anti-EBNA (surgem mais tardiamente). Em crianças pequenas, a sorologia é preferível ao teste heterófilo por maior sensibilidade/especificidade. Esse conjunto clínico (faringite exsudativa, linfadenopatia cervical, hepatoesplenomegalia, febre prolongada) bate certinho com EBV.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos heterófilos (teste de Paul‑Bunnell/Monospot) detecta anticorpos heterófilos na mononucleose, mas tem baixa sensibilidade em crianças menores de 4 anos, resultando em muitos falsos negativos. Portanto, não é o exame mais indicado para confirmar mononucleose em um lactente/toddlers; a sorologia específica para EBV é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Teste rápido para estreptococo do grupo A é útil para diagnosticar faringoamigdalite bacteriana por Streptococcus pyogenes, que costuma causar faringite e exsudato, mas não explica esplenomegalia e hepatomegalia generalizadas nem linfadenopatia cervical marcada como na descrição. Além disso, o espectro sistêmico com prostração e febre prolongada por 7 dias com essas manifestações sugere infecção viral sistêmica, não simples faringite estreptocócica.

Alternativa E: INCORRETA. Antiestreptolisina O (ASO) é um marcador sorológico de exposição prévia ao Streptococcus pyogenes e útil na investigação de complicações tardias (como febre reumática). Não serve como exame diagnóstico agudo de faringite e não é indicado para confirmar o quadro atual descrito; além disso, não esclarece esplenomegalia e linfadenomegalia generalizada.

Resposta: Alternativa B