Dica do autor: Questão sobre prolapso genital e o tão temido POP-Q. Vamos relembrar: a quantificação do prolapso é feita pelo sistema de POP-Q (pelvic organ prolapse quantification), com a marcação em centímetros. Ao medir posições de pontos específicos da pelve feminina, monta-se a representação esquemática do prolapso. A classificação padroniza o diagnóstico do defeito e permite acompanhamento objetivo anatômico no seguimento. Os pontos quantificados no POP-Q são: Aa: está localizado três centímetros para dentro do hímen, na linha média da parede anterior da vagina, na junção uretrovesical. Sua posição varia de -3 cm a +3 cm. Ba: Ponto de maior prolapso na parede vaginal anterior. Na ausência de prolapso, encontra-se em -3cm, e coincide com o ponto Aa. Ap: está também localizado três centímetros para dentro do hímen na linha média, mas na parede posterior da vagina. Sua posição varia de -3 cm a +3 cm. Bp: Ponto de maior prolapso na parede vaginal posterior, como o ponto Ba. Quando não há prolapso, está em -3 cm e coincide com o ponto Ap. C: Ponto mais proeminente do colo uterino (em pacientes histerectomizadas, corresponde ao ponto mais proeminente da cúpula vaginal). D: Ponto do fundo de saco posterior (esse ponto desaparece em pacientes sem colo uterino). Hg (Hiato genital): Distância, em centímetros, entre meato uretral externo e carúncula himenal posterior. Pb (Corpo perineal): Distância, em centímetros, entre carúncula himenal posterior e ocentro do ânus. TVL (Comprimento vaginal total): Distância, em centímetros, entre carúncula himenal e fundo de saco posterior com prolapso reduzido (ou cúpula vaginal em pacientes histerectomizadas). Vejam que pelo POP-Q a paciente apresenta um prolapso de parede anterior [(Aa) +3 | (Ba) +6], parede posterior [ (Ap) +3 | (Bp) +6 ], prolapso uterino [ (CVT) 6 | (D) +6] e rotura perineal [(HG) 6 | (CP) 3 |]. E o prolapso é tão importante que levou a perda da função renal (pós-renal). O tratamento clínico menos invasivo com pessário será uma opção, pois é menos invasivo (vejam que ela tem é obesa e cardiopata grave). Para as cirurgias possíveis, a menos mórbida é a colpocleise que consiste no fechamento cirúrgico do canal vaginal, visando impedir a exteriorização do útero nos casos de prolapso genital completo. Para a realização da mesma, é importante saber que a paciente não poderá mais ter relação sexual com penetração. Alternativa A: INCORRETA. Procedimento invasivo, não será a 1ª opção devido às comorbidades da paciente. Alternativa B: CORRETA. É o tratamento menos invasivo para ela agora. Alternativa C: INCORRETA. Fisioterapia não irá resolver o problema grave dela. Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de Colpoperineoplastia anterior e posterior não resolve todos os problemas (há o prolapso uterino ainda). Alternativa E: INCORRETA. Sling é utilizado para a incontinência urinária de esforço. Resposta: Alternativa B.