Dica do autor: Nessa questão, abordaremos o manejo inicial de uma crise aguda de asma em uma criança com antecedente pessoal de asma. É fundamental estar familiarizado com as diretrizes atualizadas para o tratamento da asma, como a Global Initiative for Asthma (GINA). A exacerbação asmática (ou crise asmática) é um episódio caracterizado pelo aumento progressivo dos sintomas de perda de fôlego, tosse, sibilância ou pelo declínio progressivo na função pulmonar. Em geral, ocorre em resposta a um agente externo (nas crianças, é geralmente secundária a infecções de vias aéreas superiores e à mudança no tempo) e/ou à má aderência ao uso dos medicamentos de controle. Uma vez diante de uma crise de asma, devemos classificá-la quanto a sua gravidade para a correta orientação do tratamento. Aparentemente essa criança apresenta uma crise asmática grave, já que tem hipoxemia à entrada no pronto-socorro (SatO2 89%) e outros sinais de gravidade (como fala entrecortada, agitação e retrações inter e subcostais) que não melhoraram com a dose inicial de salbutamol feita em casa.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A proposta terapêutica descrita nessa alternativa não segue as diretrizes da GINA. A saturação de oxigênio desejada em uma crise de asma em crianças de 6 a 11 anos é entre 94% e 98% e não 98-100%. Além disso, a aminofilina não é recomendada como tratamento de primeira linha para uma crise aguda de asma em crianças. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a saturação de oxigênio proposta esteja dentro da faixa recomendada, o uso de terbutalina endovenosa não é a primeira opção no tratamento inicial da crise aguda de asma em crianças. O tratamento de primeira linha é baseado em broncodilatadores de curta ação, como o salbutamol, e anticolinérgicos inalatórios como o ipratrópio, associados ao corticoide. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta terapêutica descrita nessa alternativa também não segue as diretrizes da GINA. A saturação alvo de oxigênio está incorreta e o sulfato de magnésio também não está indicado como tratamento inicial em todos os casos de crise de asma, mas apenas nas crises graves que não respondem à terapêutica inicial ou na asma quase fatal. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a saturação de oxigênio proposta esteja dentro da faixa recomendada, o uso de aminofilina não é recomendado como tratamento de primeira linha para uma crise aguda de asma em crianças O tratamento de primeira linha é baseado em broncodilatadores de curta ação, como o salbutamol, e anticolinérgicos inalatórios como o ipratrópio, associados ao corticoide. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A proposta terapêutica descrita nessa alternativa segue as diretrizes da GINA. A saturação de oxigênio proposta está dentro da faixa recomendada (94-98%). O uso de salbutamol e ipratrópio inalatórios e corticoide endovenoso é indicado no tratamento inicial de uma crise aguda de asma grave em crianças. Portanto, essa alternativa é correta.

Resposta: Alternativa E.