Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de um caso de lactente que se apresentou alguns dias com febre sem sinais e posteriormente abriu um quadro de exantema APÓS A CESSAÇÃO da febre, pode ter certeza que se trata de um exantema súbito, ou roséola, doença causada pelo herpes vírus humano tipo 6 (e eventualmente pelo tipo 7) e que apresenta pico de incidência entre os 6 e os 15 meses de vida. A doença clínica inicia com febre alta (média de 39°C), que pode ou não ser acompanhada de irritabilidade e anorexia, persiste por 3 a 5 dias e depois desaparece em crise. Convulsões febris podem ocorrer durante esse período em 5 a 10% das crianças. O exantema surge dentro de 12 a 24 horas do desaparecimento da febre, como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. O exantema não é pruriginoso e não cursa com vesículas ou pústulas. Geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação. A transmissão do vírus ocorre apenas na fase de viremia, ou seja, durante a febre, de forma que, quando a doença é clinicamente identificável, o paciente não é mais transmissor, não se recomenda o isolamento. O tratamento é de suporte com antitérmicos durante a fase de febre alta. O prognóstico é excelente e a doença não traz nenhuma sequela.

Alternativa A: INCORRETA. O sarampo se manifesta como um exantema maculopapular morbiliforme (que conflui), iniciando-se na região occipital (ao longo da linha de implantação dos cabelos) e disseminando-se craniocaudal. O exantema apresenta duração de 7 dias e ao sumir se origina uma descamação furfurácea. Além disso, classicamente apresenta muita secreção em via aérea superior, com coriza, tosse e conjuntivite. Durante o período prodrômico, um a dois dias antes do aparecimento do exantema, podem aparecer as manchas de Koplik (enantema fugaz, caracterizado por pequenas manchas azul-esbranquiçadas no revestimento interno das bochechas, mais comumente na região oposta aos dentes molares), sinal patognomônico do sarampo.
Alternativa B: INCORRETA. A rubéola, causado por um vírus da família Matonaviridae, costuma ser uma doença leve em crianças que geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se dissemina para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação. Além disso, na rubéola frequentemente encontramos linfadenopatia cervical posterior, retroauricular e suboccipital.

Alternativa C: CORRETA. A roséola, também conhecida como exantema súbito, é uma doença viral comum em crianças pequenas. Ela começa com febre alta que dura 3-5 dias. Após a febre, aparece um exantema rosado, que começa no tronco e se espalha.

Alternativa D: INCORRETA. A dengue é a virose urbana mais comum. É uma doença que pode se manifestar de forma branda, com o quadro de dengue clássica (febre alta, cefaleia retro-orbitária, mialgia e rash maculopapular) ou na sua forma grave, desencadeada pelo processo inflamatório intenso que aumenta a permeabilidade capilar e pode levar às formas de sepse e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Na infância ainda é possível suspeitar de dengue apenas pela presença de febre com duração inferior a 7 dias sem outros sinais e sintomas localizatórios.

Alternativa E: INCORRETA. O eritema infeccioso causado pelo parvovírus B19 se apresenta em 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física).

Resposta: Alternativa C.