Dica do autor: Rastreamento é estratégia de saúde pública e clínica para identificar doenças em fase pré-clínica, ou seja, antes do aparecimento de sintomas, com o objetivo final de reduzir morbidade e mortalidade por meio de intervenções mais precoces e eficazes. O segredo está no pulo do gato: não basta detectar mais doenças, é preciso que o teste e o programa de rastreio levem a benefício real — menos complicações, menos óbitos, ou melhor qualidade de vida — e que esses benefícios superem danos como falsos-positivos, sobretratamento e ansiedade. Um bom rastreio exige: doença importante e prevalente em determinado grupo, período pré-clínico detectável, teste acessível e com desempenho adequado, tratamento efetivo para a doença detectada e análise do balanço benefício/risco custo-efetividade. Além disso, os valores preditivos do teste dependem da prevalência na população, por isso testes em populações de baixo risco geram muitos falsos-positivos. Por fim, a decisão de rastrear deve envolver explicação dos prós e contras e, quando pertinente, decisão compartilhada com o paciente.

Alternativa A: CORRETA. A frase expressa a ideia central do rastreamento: detectar doença em fase assintomática para possibilitar diagnóstico e tratamento mais precoces. No fim das contas, o diagnóstico precoce é o meio pelo qual se busca reduzir eventos adversos (morbidade e mortalidade). O detalhe é que o objetivo final é redução de dano (morbidade/mortalidade), mas, para a maioria das questões clínicas, considerar o diagnóstico precoce como objetivo principal do rastreio é aceito e é o raciocínio que norteia programas de rastreio bem-sucedidos.

Alternativa B: INCORRETA. A ordem apresentada dos resultados (verdadeiro-positivos, falso-negativos, verdadeiro-negativos, falso-positivos) não faz sentido sistemático: a frequência de cada resultado depende da prevalência da doença e das características do teste (sensibilidade, especificidade). Em rastreios de baixa prevalência, o mais frequente costuma ser o verdadeiro-negativo, seguido por falso-positivos; verdadeiro-positivos e falso-negativos tendem a ser raros. Logo, não existe uma ordem fixa como a proposta.

Alternativa C: INCORRETA. Está correto que a médica deve expor prós e contras do rastreio (decisão compartilhada é fundamental). Porém, indicar teste ergométrico para rotina em indivíduo assintomático de baixo risco (42 anos, ativo, sem fatores de risco relevantes) não é recomendado — o teste ergométrico não é um exame de rastreio eficaz nessa população por baixa eficácia preditiva e alto risco de resultados falsos. Teste funcional só tem papel quando há suspeita clínica ou em avaliação pré-operatória/estratificação de risco em pacientes selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Rastreamento populacional do câncer de pulmão com radiografia de tórax não é indicado — radiografia tem sensibilidade muito baixa para nódulos pulmonares precoces. Em grupos de alto risco (história tabágica intensa) o rastreio recomendado, quando indicado, é com tomografia de baixa dose (baixo dosimetria) anual, e não raio X a cada 2 anos para todos a partir dos 50 anos.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreio populacional do câncer de próstata por PSA é controverso: há evidências de redução modesta da mortalidade específica em alguns estudos, mas também há elevado risco de sobrediagnóstico e sobretratamento, sem redução clara da mortalidade por todas as causas. Por isso, não se recomenda rastreio indiscriminado em população geral; a abordagem é discutir riscos e benefícios de forma individualizada entre médico e paciente.

Resposta: Alternativa A