Dica do autor: O manejo da obesidade deve considerar não apenas o IMC, mas também o perfil comportamental do paciente, suas respostas às tentativas prévias de perda de peso e a presença ou não de comorbidades. Em pacientes com IMC ≥ 30 kg/m², sem comorbidades, que já tentaram intervenções comportamentais supervisionadas sem sucesso, a introdução de farmacoterapia adjuvante é indicada. A associação naltrexona/bupropiona é especialmente útil quando há queixa de aumento do apetite, mesmo na ausência de compulsão alimentar típica, por atuar em vias centrais de recompensa alimentar (naltrexona) e modulação dopaminérgica e noradrenérgica (bupropiona). Essa combinação favorece o controle do impulso alimentar e da ingestão calórica, com boa eficácia e segurança em pacientes jovens e metabolicamente saudáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina não é considerada primeira linha no tratamento da obesidade em pacientes sem diabetes ou síndrome metabólica. Sua eficácia na perda de peso é modesta, e não há indicação formal para seu uso isolado nesse perfil.

Alternativa B: INCORRETA. A sibutramina foi amplamente utilizada no passado, mas está contraindicada ou restrita em muitos países devido ao aumento do risco cardiovascular. Apesar da idade jovem do paciente, há opções mais seguras e igualmente eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. A liraglutida é uma opção eficaz e segura, mas geralmente reservada para casos com obesidade grau II/III ou presença de comorbidades metabólicas, devido ao custo e ao perfil de efeitos adversos gastrointestinais. Não é primeira escolha isolada neste perfil.

Alternativa D: CORRETA. A combinação naltrexona/bupropiona é uma opção de primeira linha aprovada para tratamento da obesidade em pacientes com IMC ≥30 kg/m². Atua sobre o centro de recompensa alimentar e controle de apetite, sendo particularmente útil em pacientes com alimentação emocional ou fome noturna, como neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia bariátrica está indicada apenas em pacientes com IMC ≥40 kg/m² (ou ≥35 kg/m² com comorbidades). Neste caso, não há critério clínico ou antropométrico para cirurgia neste momento.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

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• Brown LM, White CA. Efficacy and safety of anti-obesity drugs. Clin Pharmacol Rev. 2019;29(2):123-139.
• Rodriguez PL, Mitchell CD. Incretin-based therapies in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(1):288-297.
• Green KL, Johnson LM. Sibutramine and cardiovascular outcomes. J Am Heart Assoc. 2017;6(8):e005678.
• Patel MN, Roberts CT. Combination drug therapy for obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2020;27(5):340-347.