Dica do autor: O manejo inicial da diarreia aguda se baseia em três pilares: avaliação da gravidade, reposição hídrica e vigilância para sinais de alarme. A abordagem da diarreia aguda em adultos deve começar pela avaliação da gravidade clínica e identificação de sinais de alarme, como febre alta, sangue ou muco nas fezes, desidratação severa, estado geral comprometido ou diarreia persistente. Na grande maioria dos casos em indivíduos jovens e previamente saudáveis, trata-se de um quadro autolimitado de origem viral ou bacteriana não invasiva, que não exige exames complementares nem antibioticoterapia. O foco inicial deve ser a hidratação oral vigorosa, associada à vigilância clínica. O uso inadequado de antibióticos pode não só ser ineficaz, como também levar a eventos adversos importantes, como colite por Clostridioides difficile e seleção de cepas resistentes.

Alternativa A: CORRETA. A reposição hídrica oral é o pilar do tratamento da diarreia aguda leve a moderada. Nos casos sem sinais de invasão bacteriana (sangue, muco ou febre alta), não há indicação de antibioticoterapia. Além disso, esse paciente está estável, com desidratação leve, mantendo PA e FC adequadas, e sem toxemia, o que reforça a abordagem conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. O uso empírico de antibióticos, como ciprofloxacino, deve ser reservado a diarreias com suspeita de invasão bacteriana ou com sinais de gravidade. Neste caso, a prescrição indiscriminada de antibióticos não traz benefício comprovado, pode aumentar o risco de efeitos adversos e contribuir para resistência bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A internação hospitalar só está indicada em casos de desidratação grave, sinais de choque, toxemia ou comprometimento importante do estado geral. A paciente do caso está hemodinamicamente estável, com mucosas secas, mas sem hipotensão, taquicardia importante ou sinais de complicação, não havendo indicação para internação.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de exames de fezes está indicada em casos persistentes (>7 dias), com sangramento, febre alta, imunossupressão, ou surto epidêmico. A colonoscopia é reservada para quadros crônicos, suspeita de DII ou causas estruturais. Neste contexto clínico de diarreia aguda leve autolimitada, não há justificativa para investigação laboratorial precoce.

Alternativa E: INCORRETA. A loperamida, apesar de útil em alguns casos de diarreia não infecciosa, está contraindicada em quadros de diarreia infecciosa com febre, pois pode reter toxinas bacterianas no lúmen intestinal, favorecendo complicações graves como megacólon tóxico. O uso sintomático sem avaliação criteriosa pode agravar o quadro.

Resposta: Alternativa A