Dica do autor: O peptídeo YY (PYY) é um hormônio liberado principalmente pelas células L localizadas no íleo distal e no cólon, em resposta à presença de nutrientes no lúmen intestinal, especialmente gorduras e proteínas. A principal ação fisiológica do PYY é inibir o esvaziamento gástrico e reduzir a motilidade do intestino delgado e cólon, promovendo um trânsito intestinal mais lento e maior tempo para absorção de água e eletrólitos.

Em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico, há uma rápida chegada de nutrientes não digeridos ao intestino distal, o que estimula fortemente a liberação de PYY, entre outros hormônios como GLP-1 e oxintomodulina. Esse aumento abrupto de hormônios intestinais está relacionado à sensação precoce de saciedade, melhora do metabolismo da glicose, mas também a efeitos colaterais como aceleração do trânsito intestinal e diarreia funcional leve, especialmente no período pós-operatório.

Curiosamente, apesar do PYY reduzir a motilidade do trato gastrointestinal em geral, o efeito paradoxal observado pós-bariátrica pode envolver uma interação complexa entre múltiplos hormônios intestinais e adaptações neuroentéricas, o que leva a aumento da motilidade colônica e evacuações mais frequentes e amolecidas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o PYY realmente retarde o trânsito intestinal, isso não explica diretamente o quadro do paciente, pois, paradoxalmente, pacientes pós-bariátricos apresentam aumento da motilidade colônica, provavelmente por influência de outros hormônios e adaptações fisiológicas.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico, está associada ao aumento e não à redução da liberação de PYY. Logo, essa alternativa contraria o achado fisiológico mais comum nesse tipo de procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar do PYY modular a motilidade intestinal, não há evidência direta de que ele aumente a absorção de água no cólon. O efeito predominante é na motilidade, não na absorção hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na alternativa B, essa opção incorretamente assume que há redução do PYY após a cirurgia, o que não condiz com a fisiologia observada.

Alternativa E: CORRETA. Apesar do PYY ser classicamente descrito como inibidor da motilidade, no contexto de cirurgia bariátrica, o aumento exagerado de PYY parece estar associado a uma alteração no padrão da motilidade colônica, potencialmente por hiperestimulação da mucosa colônica e modulação cruzada com outros hormônios intestinais (como GLP-1), o que leva a um aumento da frequência das evacuações e fezes mais amolecidas. Portanto, essa é a melhor descrição para o quadro clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Holst, J. J. (2007). The physiology of glucagon-like peptide 1. Physiological Reviews.
• le Roux, C. W., & Bloom, S. R. (2005). Gastrointestinal hormones: Peptide YY and GLP-1 and their role in appetite regulation and obesity. Philosophical Transactions of the Royal Society.