Dica do autor: A abordagem de pacientes com dispepsia funcional e teste positivo para Helicobacter pylori é uma situação muito comum na prática clínica. O IV Consenso Brasileiro recomenda a estratégia de “testar e tratar” nesses casos, desde que o paciente não tenha sinais de alarme (como perda de peso, vômitos, disfagia, anemia, sangramento digestivo ou história familiar de câncer gástrico).

Portanto, em um paciente jovem, sem comorbidades e com exame físico normal, o teste respiratório positivo é suficiente para iniciar tratamento erradicador do H. pylori.

A terapia padrão de primeira linha, de acordo com o consenso, é a terapia tripla com claritromicina, associada a um inibidor da bomba de prótons (IBP) e amoxicilina (ou metronidazol, em casos de alergia à penicilina), por 14 dias. Essa estratégia visa erradicar a bactéria e, com isso, reduzir sintomas e prevenir complicações.

Essa abordagem é recomendada mesmo sem endoscopia prévia, desde que o paciente não tenha sinais de alarme ou idade considerada de risco (geralmente acima de 40 a 45 anos, dependendo da diretriz e região).

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta está indicada apenas na presença de sinais de alarme ou em pacientes mais velhos. Neste caso, a estratégia de “testar e tratar” é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. O teste respiratório já foi realizado e foi positivo. Repeti-lo agora não tem justificativa, já que há indicação formal para tratamento erradicador.

Alternativa C: CORRETA. O IV Consenso Brasileiro recomenda a terapia tripla padrão com claritromicina + amoxicilina + IBP por 14 dias como tratamento de primeira linha em pacientes sem sinais de alarme e com teste positivo. Essa é a conduta indicada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia tripla com levofloxacina é uma opção de segunda linha, utilizada após falha da erradicação inicial ou em regiões com alta resistência à claritromicina, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Os esquemas contendo bismuto têm papel importante no tratamento da infecção por H. pylori, especialmente em determinados esquemas de resgate. Entretanto, classicamente trata-se de terapia quádrupla com bismuto, associando IBP, bismuto e dois antimicrobianos, e não da “terapia tríplice com bismuto” descrita pela alternativa. Além disso, conforme o IV Consenso Brasileiro cobrado pela questão, a primeira escolha é o regime tríplice com claritromicina.

Resposta: Alternativa C