Dica do autor: O quadro apresentado caracteriza pielonefrite obstrutiva com sepse, uma emergência urológica. A associação entre cálculo ureteral, hidronefrose, febre, taquicardia e hipotensão indica infecção urinária em um sistema coletor obstruído, situação em que o controle do foco infeccioso é prioridade absoluta. Nesses casos, não basta administrar antibiótico: é necessário realizar descompressão urgente da via urinária, por meio de cateter ureteral duplo J ou nefrostomia percutânea, associada à antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro. O tratamento definitivo do cálculo, como ureterolitotripsia, deve ser adiado até que a sepse esteja controlada e o paciente esteja clinicamente estabilizado. Esse conceito é reforçado por diretrizes urológicas, como as da European Association of Urology, que consideram a obstrução urinária infectada uma condição que exige drenagem imediata e tratamento antimicrobiano.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia de amplo espectro é indispensável, mas isoladamente não resolve o problema, pois permanece a obstrução da via urinária, que impede o adequado controle do foco infeccioso. Portanto, é necessário associar drenagem urinária de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de duplo J e a antibioticoterapia estão corretas, porém a realização de ureterolitotripsia no mesmo momento não é a conduta recomendada diante de sepse ativa. A prioridade deve ser descomprimir a via urinária e controlar a infecção, deixando o tratamento definitivo do cálculo para um segundo momento.

Alternativa C: INCORRETA. A ureterolitotripsia imediata não é indicada no contexto de infecção urinária obstrutiva com instabilidade hemodinâmica. Além disso, a ausência de uma estratégia adequada de drenagem temporária torna a opção ainda menos apropriada. O tratamento inicial deve priorizar controle da sepse e descompressão urinária.

Alternativa D: CORRETA. A descompressão urgente da via urinária associada à antibioticoterapia de amplo espectro é a conduta apropriada. A drenagem pode ser realizada por cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, conforme disponibilidade e condições clínicas. Após resolução da infecção e estabilização do paciente, o cálculo poderá ser tratado definitivamente.

Resposta: Alternativa D