Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O trabalho de parto é divido em quatro fases, na seguinte ordem: dilatação, expulsão, dequitação e Greenberg. De acordo com os dados expostos a fase de parto em questão é de período expulsivo. Essa fase (também chamado de segunda fase) do trabalho de parto é a fase na qual a mãe faz força para o bebê nascer. Essa fase começa quando o colo do útero está completamente dilatado (10 cm) e termina com o nascimento do bebé. Neste caso, a conduta é oferecer assistência expectante, aguardando a saída do bebe pelo canal vaginal.
Alternativa A: Incorreta. O trabalho de parto começa quando as contrações da mãe se tornam regulares, com intervalo de 5 minutos entre uma e outra e persistentes durante pelo menos uma hora, podendo chegar a 18 horas. No início da dilatação, esse processo ocorre de forma mais lenta, demorando de seis a oito horas, em média, para chegar a quatro ou cinco centímetros. Depois, no período mais ativo, o colo do útero dilata cerca de um centímetro por hora até que ele atinja a dilatação total de 10 centímetros. É geralmente no final dessa fase que a bolsa se rompe, porém, em algumas mulheres, a bolsa pode se romper antes mesmo do trabalho de parto começar.
Alternativa B: Incorreta. Vide alternativa A. De fato a conduta será expectante, mas esta paciente já se encontra na fase de período expulsivo.
Alternativa C: Correta. Nesta fase as contrações se tornam mais intensas e o canal do colo do útero já está totalmente dilatado. Assim, o bebê começa a encaixar para nascer. Nesse momento, surge uma vontade irresistível de fazer força e é importante fazer força na mesma hora que as contrações vierem. Quando a cabeça do bebê estiver próxima da vagina, a mãe sentirá um ardor e o médico poderá pedir para que ela diminua a força. Dessa forma, o bebê nasce mais lentamente e, assim, diminui o risco de lesões no períneo.
Alternativa D: Incorreta. A amniotomia é a rotura artificial das membranas amnióticas com a intenção de acelerar o trabalho de parto. Não existem evidencias para indicação em trabalho de parto sem intercorrências como descrito acima.
Resposta correta: Letra C