Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Até o ano de 2010, utilizavam-se os tradicionais “critérios de classificação” do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para estabelecer o diagnóstico de artrite reumatoide (AR) na prática. Esses critérios identificavam com precisão somente os casos bem estabelecidos de artrite reumatoide, isto é, aqueles em que a doença já se expressou plenamente, ou seja, a forma tardia da doença. Em setembro de 2010, novos critérios foram propostos pelo próprio ACR. Tais critérios vêm sendo chamados de critérios ACR-EULAR (esta última sigla significa “Liga da União Europeia Contra o Reumatismo”). Seu objetivo é identificar a artrite reumatoide de maneira precoce, antes que a doença evolua com dano articular irreversível. Com seis ou mais pontos um paciente já pode ser classificado como portador de AR. Nesse povo critério, quarto aspectos são analisados: 1) Envolvimento articular: quais articulações e o número. Na paciente acima temos: mãos, punhos, joelhos, tornozelos e pés. Portanto, há envolvimento tanto de pequenas como grandes articulações. E muito provavelmente o número passa de 10 (apesar de não ter sido especificado o número de articulações das mãos e dos pés). Nesse aspecto a paciente já soma 5 (> 10 articulações e pelo menos uma pequena articulação). 2) Sorologia: Fator reumatoide ou ACPA positivo em altos títulos (> 3x LSN). A paciente possui o FR de 512, geralmente o limite superior de normalidade é por volta de 14. Portanto, pontua 3. 3)Reagentes de fase aguda: PCR OU VHS acima do normal, pontua 1. 4)Duração dos sintomas maior ou igual 6 semanas, pontua 1. No total a paciente tem 10 pontos, se configurando como portadora de artrite reumatoide. O DAS-28 é um escore utilizado para avaliar a atividade da AR. O DAS 28 avalia a presença de inflamação em 28 articulações do paciente (ombros, cotovelos, punhos, metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e joelhos, bilateralmente), fornecendo uma pontuação que será ponderada com o valor de outros parâmetros, como a VHS.
Alternativa A: Correta. Pelos critérios demonstrados na dica do professor, essa paciente possui AR definida. O aumento de VHS e PCR mostram que a doença está ativa. Para cálculos do DAS não possuímos informação sobre todas as articulações necessárias.
Alternativa B: Incorreta. Os critérios presentes são suficientes para o diagnóstico de AR, porém, o tratamento inicial deve ser feito com uso de Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DMARS’s), sendo o mais comum metotrexato. O uso de imunobiológico é reservado para associação com metotrexato, quando há falha do tratamento deste isolado, ou em substituição quando houver intolerância.
Alternativa C: Incorreta. Os critérios presentes são suficientes para o diagnóstico de AR.
Alternativa D: Incorreta. De acordo com os critérios diagnósticos, a paciente é portadora de AR.
Alternativa correta: letra A