Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A eritroblastose fetal é decorrente da produção de anticorpos maternos contra antígenos presentes no sangue fetal, devido a algum tipo de incompatibilidade sanguínea. Os antígenos ABO e Rh são os principais responsáveis por esse processo (cerca de 98% dos casos). Dessa forma, o sistema imunológico da mãe ataca o feto por ter o sistema Rh diferente, no caso de a mãe ter o fator Rh negativo e o feto possuir o fator Rh positivo. Nesse caso, o feto apresenta uma proteína (Rh+) em suas hemácias (glóbulos vermelhos ou eritrócitos) que o sangue da mãe não possui (Rh-). Isso faz com que o sistema imunológico da mãe enxergue essa proteína como um corpo estranho, como um agente causador de doenças (agente patogênico), e comece a produzir anticorpos para atacar essa proteína e consequentemente as hemácias da criança. Assim, a principal manifestação clínica é a anemia fetal resultante da hemólise grave. Outra manifestação comum é a hidropsia fetal que ocorre como consequência do processo de anemia fetal e hematopoiese extramedular (especialmente em fígado e baço) acarretando no desenvolvimento de hipertensão porta e hipoproteinemia. Assim, esses fatores em conjunto são responsáveis pelo quadro de hidropsia fetal, que pode ser percebido como extravasamento de líquido para o terceiro espaço: derrame pleural, derrame pericárdico, ascite e edema cerebral. Em relação a melhor conduta a ser tomada, deve-se observar que a gestante em questão está com 26 semanas (IG<34 sem) de idade gestacional. À evidência de hidropsia fetal a conduta mais adequada seria a realização de cordocentese, que é o método padrão-ouro para avaliação de anemia fetal que permite a dosagem de hematócrito e hemoglobina, além de confirmar a tipagem sanguínea fetal e realizar Coombs direto. A cordocentese ainda permite a realização da terapia intrauterina pela transfusão sanguínea. A interrupção da gestação está indicada, após avaliação clínica da gestante e do feto, após 34 semanas e em fetos muito anêmicos, sendo que a cesariana parece ser a via mais segura para término da gestação.
Resposta correta, letra D.