Dica do autor: Na prática pediátrica, quando se fala em fraqueza neuromuscular aguda o pulo do gato é lembrar de uma síndrome inflamatória das raízes e nervos periféricos: a Síndrome de Guillain-Barré (SGB). É uma polirradiculoneuropatia autoimune, habitualmente pós-infecciosa, que se apresenta com fraqueza de instalação rápida (dias a semanas), padrão tipicamente ascendente, arreflexia ou hiporreflexia e possível comprometimento autonômico e respiratório — ou seja, pode evoluir para insuficiência ventilatória. O exame neurológico e o exame de condução nervosa ajudam a fechar o diagnóstico (padrão desmielinizante com lentificação de velocidade, bloqueios de condução), e a punção lombar costuma mostrar a clássica dissociação albuminocitológica (proteína elevada com poucos leucócitos) a partir da segunda semana. O manejo combina suporte (monitorar função respiratória, tratar disautonomia, reabilitação) e terapia imunomoduladora (imunoglobulina EV ou plasmaférese), que melhora desfechos quando iniciada precocemente. Em crianças o prognóstico costuma ser melhor do que em adultos, mas é condição que exige reconhecimento rápido porque a evolução pode ser fulminante.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é a principal causa de fraqueza neuro-muscular aguda na infância. Tem início rápido, padrão ascendente, arreflexia e risco de insuficiência respiratória — características que a diferenciam de causas crônicas. É a primeira hipótese a considerar diante de uma paralisia flácida aguda sem explicação óbvia.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Charcot-Marie-Tooth é uma neuropatia hereditária crônica, de curso progressivo e início geralmente na infância ou adolescência, com fraqueza distal, atrofia, deformidades de pés (pé cavo) e perda sensitiva gradativa. Não causa quadro de fraqueza aguda súbita como a SGB.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Dejerine-Sottas (neuropatia congênita desmielinizante severa) manifesta-se precocemente e com atraso motor importante, hipotonia e marcha anormal, mas é uma condição crônica/congênita e não uma causa de instalação aguda de fraqueza.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico juvenil pode cursar com manifestações neurológicas, mialgias ou miopatias secundárias, mas não é a principal causa de fraqueza neuromuscular de início agudo na infância. Inflamações musculares primárias (como dermatomiosite juvenil) tendem a causar fraqueza proximal subaguda, não o quadro agudo e ascendente típico da SGB.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasias podem provocar fraqueza por compressão medular, neuropatias ou efeitos paraneoplásicos, porém esses quadros costumam ser subagudos ou crônicos e são causas muito menos frequentes de fraqueza neuromuscular aguda em crianças quando comparadas à SGB.

Resposta: Alternativa A