Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O sinal de Courvoisier diz respeito a uma vesícula biliar palpável e indolor (e às vezes visível no abdome), é característico dos tumores periampulares, sendo o principal representante deste grupo o tumor de cabeça de pâncreas. Os tumores malignos que obstruem a via biliar distal (colédoco) são denominados TUMORES PERIAMPULARES, pela sua proximidade com a papila ou ampola de Vater. São eles: câncer de cabeça do pâncreas (principal), carcinoma da própria ampola, colangiocarcinoma distal; tumor de duodeno próximo à ampola de Vater. A apresentação clínica pode ser muito semelhante com quadro de icterícia colestática progressiva (icterícia, colúria, acolia fecal e prurido) e sinal de Courvoisier-Terrier. Como o câncer de pâncreas é o tumor periampular mais frequente (> 70% dos casos), na maioria das vezes a vesícula de Courvoisier-Terrier será associada a essa doença, porém esse não é o único tumor como vimos a cima! É importante compreender que esta vesícula é indolor, em consequência à lenta evolução do processo obstrutivo (há tempo para a vesícula se adaptar e dilatar de forma complacente). A ausência de dor à palpação da vesícula auxilia no diagnóstico diferencial com outras formas de icterícia obstrutiva, como a coledocolitíase por exemplo. Nesta, a súbita instalação do processo obstrutivo faz com que a vesícula dilatada seja tipicamente dolorosa ao toque.
Alternativa correta: letra B