Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da febre reumática: uma criança em idade escolar, com história recente de faringite (infecção por Streptococcus pyogenes), seguida algumas semanas depois por artrite migratória de grandes articulações que responde rapidamente a anti-inflamatórios (no passado, ácido acetilsalicílico). Além disso, o aparecimento de “caroços” pelo corpo sugere nódulos subcutâneos, uma manifestação menos comum mas bastante específica quando presente. Para fechar o diagnóstico é essencial lembrar os critérios clínicos (manifestações maiores como poliartrite migratória, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e os achados de fase aguda (PCR, VHS), sempre no contexto de antecedente de infecção estreptocócica. Bater o olho e saber: criança escolar + faringite prévia + artrite migratória de grandes articulações + resposta ao AINE e nódulos subcutâneos = febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é um diagnóstico de exclusão e costuma apresentar curso crônico (>6 semanas) e, dependendo do subtipo, envolvimento de pequenas articulações, rigidez matinal, uveíte e sinais laboratoriais de doença autoimune. A AIJ raramente inicia com quadro migratório clássico de grandes articulações após uma faringite aguda, e a presença de nódulos subcutâneos e resposta imediata ao AAS tornam esse diagnóstico menos provável no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Kawasaki costuma afetar lactentes e crianças menores de 5 anos, com febre prolongada ≥5 dias e sinalização mucocutânea característica (conjuntivite bilateral, língua em framboesa, edema/descamação de extremidades, linfadenopatia cervical). A artrite pode ocorrer, mas não é tipicamente migratória nem tão responsiva apenas ao AAS como na febre reumática; além disso, o antecedente de faringite estreptocócica e os nódulos subcutâneos não são achados comuns na Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar artrite e manifestações cutâneas, mas costuma apresentar padrão crônico, envolvimento de múltiplos sistemas (nefrites, hematológicos, serosite), sinais imunológicos (ANA, anti-dsDNA) e é mais frequente em adolescentes do sexo feminino. O quadro de artrite migratória pós-faringite com resposta rápida a AINEs e nódulos subcutâneos não é compatível com o quadro típico de lúpus.

Alternativa D: CORRETA. Febre reumática é a hipótese que casa com todos os elementos do caso: criança em idade escolar, episódio prévio de faringite, artrite de caráter migratório envolvendo tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos, melhora com ácido acetilsalicílico e aparecimento de nódulos subcutâneos (“caroços”). Esses achados se enquadram nos critérios maiores da doença (poliartrite migratória e nódulos subcutâneos) e no contexto de infecção estreptocócica recente, o que confirma a melhor hipótese diagnóstica. Fique ligado: é preciso avaliar também sinais de cardite e solicitar marcadores inflamatórios e provas de infecção estreptocócica para confirmar e guiar tratamento e profilaxia secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoidose raramente se apresenta em crianças tão jovens e tipicamente envolve pulmões, linfadenopatia hilar e formação de granulomas não caseosos; pode cursar com lesões cutâneas como eritema nodoso, mas o padrão de artrite migratória pós-faringite e a resposta ao AAS não são características da sarcoidose. Assim, não é a hipótese mais compatível com o caso.

Resposta: Alternativa D