Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: De acordo com os dados clínicos e laboratoriais descritos, temos um caso de infecção do trato urinário (ITU), comum na faixa etária pediátrica. Em lactentes, em geral, tem-se sinais e sintomas inespecíficos, sendo a febre o sintoma mais frequente. Outros sintomas que podem estar presentes são: irritabilidade, recusa alimentar, icterícia, distensão abdominal e baixo ganho ponderal. Já em indivíduos maiores de 2 anos, é comum a queixa de disúria, polaciúria, urge-incontinência, enurese e tenesmo. O padrão ouro para confirmação do diagnóstico é a urocultura, mas o sumário de urina evidencia informações importantes, como nitritos positivos, contagem leucocitária, e bacterioscopia. É considerada positiva a contagem bacteriana ≥ 100.000ufc/ml ou > 50.000ufc/ml associada com a análise de urina demonstrando evidência de piúria (≥ 10 leucócitos/mm3 ou ≥ 10.000 leucócitos/mL; ≥ 5 leucócitos/campo de alto aumento; esterase leucocitária +). Na maioria das vezes, o tratamento é ambulatorial. Entretanto, em casos de criança toxemiada, desidratada, incapaz de ingesta oral ou crianças < 2 meses ou infectadas com bactéria sensível apenas a ATB por via parenteral, indica-se internação. No caso do paciente em questão, o tratamento deve ser realizado de forma ambulatorial, tendo como opções: amoxicilina-clavulanato, sulfametoxazol + trimetroprim, cefalexina, cefprozil.
Alternativa A: CORRETA. A cefalexina é uma opção para tratamento ambulatorial.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), sulfametoxazol + trimetropim também é uma opção para tratamento ambulatorial, mas a resposta liberada pela banca como oficial foi alternativa A.
Alternativa C: INCORRETA. A nitrofurantoína é indicada para profilaxia, esta reservada para pacientes portadores de refluxo ≥ 3º grau e para aqueles que já apresentam cicatriz renal
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento é ambulatorial.
Alternativa E: INCORRETA. Não se aguarda resultado de hemocultura para iniciar o tratamento. Lembre-se que atraso no tratamento > 72 horas é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de cicatriz renal
Resposta correta, letra A.