Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Em pacientes com insuficiência hepática grave, é comum haver uma coagulopatia multifatorial, já que o fígado é o principal responsável pela síntese da maioria dos fatores da coagulação (exceto o fator VIII, em parte produzido por células endoteliais). Nesses casos, há redução de diversos fatores simultaneamente, o que exige uma reposição ampla e imediata. O plasma fresco congelado (PFC) é o agente hemostático mais indicado nesse cenário, pois contém todos os fatores de coagulação em concentrações fisiológicas, além de proteínas reguladoras da coagulação. É especialmente útil em situações emergenciais que envolvem sangramento ativo ou quando há necessidade de correção rápida da coagulopatia antes de procedimentos invasivos. Deve-se, no entanto, monitorar cuidadosamente o volume infundido, pois há risco de sobrecarga volêmica, sobretudo em pacientes hepatopatas que frequentemente apresentam disfunção cardíaca associada.

Alternativa A: INCORRETA. O fator IX recombinante é indicado de forma específica para hemofilia B, não sendo eficaz em coagulopatias multifatoriais como as que ocorrem na insuficiência hepática.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido tranexâmico atua inibindo a fibrinólise, mas não corrige a deficiência de fatores de coagulação. É uma terapia adjuvante, não sendo suficiente como medida única em coagulopatias graves.

Alternativa C: INCORRETA. O crioprecipitado contém apenas alguns fatores (fibrinogênio, fator VIII, fator XIII e fator von Willebrand) e é utilizado em situações específicas como hipofibrinogenemia. Não repõe todos os fatores da coagulação.

Alternativa D: CORRETA. O plasma fresco congelado é o hemoderivado que fornece todos os fatores da coagulação, sendo a escolha mais adequada em casos de coagulopatia complexa associada à insuficiência hepática.

Alternativa E: INCORRETA. O pó de colágeno é um hemostático tópico, usado localmente para promover agregação plaquetária. Não tem aplicação sistêmica nem fornece fatores de coagulação.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.