Dica do autor: No trauma torácico fechado o que manda é a física: energia transmitida ao tórax pode causar um leque de lesões — fraturas de costelas, pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar, lesão da aorta torácica, tamponamento e ruptura diafragmática. Cada lesão tem sinais clínicos e exames complementares específicos, e o exame inicial muitas vezes subestima a gravidade (raio‑X em AP supino pode enganar). A ruptura diafragmática costuma passar despercebida inicialmente e costuma ser mais detectada à esquerda porque o fígado protege a cúpula diafragmática direita, reduzindo a chance de herniação imediata de vísceras; já a lesão aórtica se manifesta frequentemente por alargamento do mediastino, mas esse achado é sugestivo, não diagnóstico — a confirmação é por angiotomografia. Quanto à contusão pulmonar, o pulo do gato é lembrar que parede torácica mais complacente (jovens) transmite energia ao parênquima e gera contusão mesmo sem fraturas; pacientes idosos tendem a quebrar costelas com mais facilidade e ter complicações ventilatórias. No hemotórax, a indicação de drenagem torácica fechada é clínica e radiológica: volumes modestos podem ser observados, volumes maiores ou sintomáticos pedem dreno — ao contrário do que se imagina, até cerca de 1.000 ml detectados não são, por si só, contraindicação de drenagem; na prática, hemotórax importante é drenar, e a necessidade de toracotomia depende de sangue inicial muito abundante ou sangramento contínuo.

Alternativa A: CORRETA. A ruptura diafragmática por trauma fechado é mais frequentemente diagnosticada à esquerda; o motivo anatômico é simples: o fígado protege a cúpula direita, amortecendo o impacto e reduzindo a herniação visceral imediata para o tórax. Na esquerda, o estômago e alças intestinais herniam mais facilmente e chamam atenção nos exames, facilitando o diagnóstico. Além disso, o diagnóstico pode ser tardio, exigindo alto índice de suspeita e uso de tomografia quando houver sinais sugestivos.

Alternativa B: INCORRETA. O alargamento do mediastino é um sinal importante e deve deixar o clínico alerta para lesão da aorta, mas não é patognomônico: pode resultar de técnica radiográfica, posição do paciente, massa mediastinal pré‑existente, contusão mediastinal ou outros processos. A confirmação da suspeita é feita por angiotomografia de tórax; decisões emergenciais baseiam‑se em conjunto clínico‑radiológico e no exame complementar adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade clínica: a contusão pulmonar sem fratura de costelas é mais característica de pacientes jovens com parede torácica mais elástica, que transmitem a energia para o parênquima pulmonar. Pacientes idosos, com ossos mais frágeis, tendem a apresentar fraturas costais associadas e têm maior risco de complicações respiratórias.

Alternativa D: INCORRETA. A presença estimada de até 1.000 ml de sangue no espaço pleural não é uma contraindicação à drenagem torácica fechada; ao contrário, hemotórax significativo costuma ser manejado com drenagem por tubo torácico. A indicação de toracotomia imediata aparece quando há evacuação inicial maciça (por exemplo, >1.500 ml) ou sangramento contínuo elevado pelo dreno; volumes menores e estáveis podem ser monitorados, mas não impedem o uso do dreno quando clinicamente indicado.

Resposta: Alternativa A