Dica do autor: A síndrome de veia cava superior resulta da obstrução parcial ou completa do fluxo venoso na veia cava superior, provocando congestão venosa dos territórios drenados por ela: cabeça, pescoço, membros superiores e parte superior do tórax. O pulo do gato é entender que os sinais e sintomas dependem muito da rapidez do acometimento — quando a obstrução ocorre de forma gradual, as colaterais venosas se desenvolvem e os sintomas podem ser mais leves; se for aguda, há edema facial intenso, dispneia e tontura. CLCs clássicos incluem edema de face e de membros superiores, ingurgitamento jugular, circulação colateral no tórax, sensação de plenitude retroesternal, tosse e rouquidão. As causas mais frequentes são neoplásicas, destacando-se carcinomas de pulmão (principalmente os do ápice e tumores mediastinais) e linfomas, mas também podem ocorrer por trombose associada a cateteres venosos centrais, marca-passos e doenças infecciosas ou fibróticas do mediastino. Derrame pleural pode aparecer em associação, sobretudo quando há doença pleuropulmonar subjacente, mas ascite é atípica e não faz parte da apresentação clássica da síndrome.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está correta (edema de face e membros superiores com turgência jugular são manifestações típicas), mas a alternativa ignora a afirmação II, que também é verdadeira — linfomas e carcinomas de pulmão estão entre as causas neoplásicas mais comuns da síndrome. Portanto, só dizer “Apenas I” é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II está correta ao apontar linfoma e carcinoma de pulmão como causas frequentes. Contudo, a I também é correta ao descrever o quadro clínico típico. Logo, “Apenas II” é uma escolha errada porque negligencia sinais clínicos característicos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III afirma que derrame pleural e ascite estão frequentemente presentes — isso é impreciso. Derrame pleural pode ocorrer dependendo da doença de base (por exemplo, neoplasia pulmonar com envolvimento pleural), mas não é um achado constante nem tão frequente quanto edema facial, ingurgitamento jugular ou circulação colateral. Ascite é incomum na síndrome de veia cava superior, pois a obstrução acomete a drenagem da região superior do corpo, não o sistema venoso portal ou a circulação abdominal.

Alternativa D: CORRETA. As afirmações I e II estão corretas: o quadro clássico inclui edema de face e de membros superiores com turgência jugular, e as causas neoplásicas mais frequentemente associadas são linfomas e carcinomas de pulmão. Esta alternativa reúne corretamente o aspecto clínico e as etiologias principais.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação I é verdadeira, mas a III é equivocada ao indicar que derrame pleural e ascite são frequentemente encontrados; portanto a combinação I e III é incorreta.

Resposta: Alternativa D