Dica do autor: Dengue e febre amarela são ambas arboviroses do grupo Flaviviridae, transmitidas por mosquitos, mas com ciclos de transmissão distintos que explicam riscos epidemiológicos diferentes. A dengue é classicamente uma doença urbana endêmica, transmitida pelo Aedes aegypti, com quatro sorotipos (DENV-1 a DENV-4) que circulam entre humanos; a imunidade é sorotipo-específica, o que facilita epidemias em populações suscetíveis. A febre amarela tem duas grandes esferas: o ciclo silvestre (epizootias em primatas não humanos, transmitidas por mosquitos silvestres como Haemagogus e Sabethes) e o ciclo urbano (transmissão por Aedes aegypti), que foi controlado no Brasil há décadas, mas pode reaparecer. O pulo do gato é entender que a presença do vetor urbano (Aedes aegypti) e de populações humanas não vacinadas torna plausível a reurbanização da febre amarela caso o vírus chegue às áreas urbanas. Vacinação específica contra febre amarela confere proteção duradoura para essa doença, mas não protege contra dengue; além disso, não existe, até o momento, uma estratégia de vacinação em massa que gere proteção de rebanho eficaz contra todos os sorotipos da dengue em larga escala. Por fim, ambas não são transmitidas por via hídrica: são arboviroses dependentes do vetor. Na prática, para bater o olho e saber: dengue = Aedes aegypti urbano, vários sorotipos; febre amarela = vírus único com ciclos silvestre e urbano possíveis; controle passa por vacinação (para YF) e controle vetorial (para ambas).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a opção certa. O risco de reurbanização da febre amarela decorre exatamente da presença do vetor urbano Aedes aegypti, o mesmo que transmite dengue. Se o vírus da febre amarela for introduzido em áreas urbanas com alta densidade de Aedes aegypti e baixa cobertura vacinal, pode ocorrer transmissão urbana sustentada. Historicamente, esse ciclo urbano já ocorreu no passado; hoje o maior reservatório em surtos é silvestre, mas o risco existe enquanto o vetor urbano estiver presente e a população suscetível for grande.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação em massa contra febre amarela protege contra a febre amarela, mas não contra a dengue. São vírus distintos (mesma família, mas espécies diferentes) e a vacina YF é específica para o vírus da febre amarela. Além disso, para dengue não há uma vacina de uso universal que gere proteção de rebanho contra todos os sorotipos em todas as faixas etárias: a dinâmica sorotípica e a imunidade parcial complicam esse conceito. Logo, vacinar em massa contra febre amarela não produziria “imunidade de rebanho” frente à dengue.

Alternativa C: INCORRETA. A forma silvestre da febre amarela não é um "sorotipo diferente" do vírus; trata‑se do mesmo vírus da febre amarela que circula em ciclos silvestres envolvendo primatas não humanos como reservatórios e mosquitos silvestres como vetores. Dengue, por sua vez, tem múltiplos sorotipos em humanos. Portanto a afirmação mistura conceitos e está equivocada: o que muda é o ciclo (silvestre versus urbano) e o reservatório, não um sorotipo diferente do vírus da febre amarela presente em macacos.

Alternativa D: INCORRETA. Nem dengue nem febre amarela são transmitidas por via hídrica. Ambas são arboviroses transmitidas por mosquitos; a via de transmissão é vetorial (picada do mosquito infectado). Água parada só tem papel indireto como local de reprodução do Aedes aegypti, mas não há transmissão por ingestão ou contato com água contaminada.

Alternativa E: INCORRETA. A forma grave da dengue, muitas vezes chamada de dengue com sinais de alarme e dengue grave (incluindo a chamada febre hemorrágica/dengue hemorrágica em classificações anteriores), associa manifestações hemorrágicas a uma combinação de plaquetopenia e disfunção hemostática, além de extravasamento plasmático e choque. Hemorragias isoladas sem redução de plaquetas ou sem alterações hemodinâmicas não caracterizam, por si só, a síndrome clássica de febre hemorrágica da dengue. Em resumo: a plaquetopenia é um achado frequente e importante na dengue grave, portanto a afirmação que coloca sangramentos sem plaquetopenia como definição está errada.

Resposta: Alternativa A