Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schonlein (vasculite por IgA) é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos que costuma se apresentar com tetrade clássica: púrpura palpável predominantemente nas regiões dependentes, artralgia/artrite migratória, manifestações gastrointestinais e acometimento renal (hematúria/ proteinúria/ glomerulonefrite). No geral é autolimitada em crianças e muitos adultos com formas leves — o manejo inicial é de suporte: hidratação, controle da dor e monitorização da função renal e do sedimento urinário. A corticoterapia oral pode aliviar dores articulares e abdominals intensas, e está indicada quando há comprometimento visceral significativo (dor abdominal intensa, sangramento intestinal, risco de intussuscepção) ou quando há glomerulonefrite moderada a grave. Já o “pulso” de metilprednisolona e o uso de imunossupressores são reservados para doença renal grave (glomerulonefrite rapidamente progressiva, lesão glomerular com crescêntica, insuficiência renal) ou comprometimento visceral ameaçador. Anti-inflamatórios não esteroidais trazem alívio articular, mas exigem cautela quando há suspeita de acometimento renal — não são proibidos em todos os casos, mas não são a primeira escolha quando houver hematúria/proteinúria ou função renal alterada.

Alternativa A: CORRETA. Em formas leves de púrpura de Henoch–Schonlein, o tratamento é conservador. Hematúria isolada, sem alterações laboratoriais sugestivas de glomerulonefrite ativa (queda do clearance, proteinúria significativa, aumento da creatinina, cilindros celulares) não impõe, por si só, uso rotineiro de corticoterapia. O acompanhamento urológico/nefrrológico e o monitoramento do sedimento e da função renal são o caminho; steroids são indicados quando houver evidência de glomerulonefrite ativa ou progressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Pulso de corticosteroide (metilprednisolona intravenoso) é estratégia reservada para doença grave e com risco de perda funcional de órgãos, por exemplo glomerulonefrite rapidamente progressiva ou repercussão visceral intensa. A presença isolada de lesões cutâneas ulceradas ou necrosantes pode indicar forma mais grave de vasculite e justificar terapia sistêmica mais agressiva, mas o enunciado sugere uso de pulso rotineiro na fase inicial por alterações cutâneas — isso não condiz com a prática: antes de decidir por pulso deve-se avaliar acometimento orgânico, gravidade e risco-benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Em glomerulonefrite progressiva secundária à vasculite por IgA, o arsenal terapêutico inclui corticosteroides e imunossupressores, porém os imunossupressores de escolha para doença renal grave costumam ser ciclofosfamida, azatioprina ou micofenolato em esquemas específicos; metotrexato não é habitualmente indicado para glomerulonefrite rapidamente progressiva por IgA. Logo, afirmar genericamente que azatioprina e metotrexato estão indicados é impreciso — metotrexato não é escolha padrão para GN grave por IgA.

Alternativa D: INCORRETA. As manifestações gastrointestinais (dor abdominal, vômitos, sangramento intestinal) podem preceder ou acompanhar a púrpura cutânea; não é verdade que elas nunca antecedem as manifestações cutâneas e articulares. Na prática clínica é comum o paciente apresentar dor abdominal antes do aparecimento das manchas, por isso a história temporal não é rígida.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é absoluta ao dizer que a artrite “não deve” ser tratada com AINEs. Na realidade, AINEs são uma opção eficaz para dor e inflamação articular em pacientes sem comprometimento renal significativo. Entretanto, quando há suspeita ou confirmação de acometimento renal (hematúria, proteinúria, alteração da creatinina) deve‑se evitar AINEs pelo risco de piora da função renal e optar por outras medidas analgésicas e anti-inflamatórias com cautela. Portanto a declaração em termos absolutos está errada.

Resposta: Alternativa A