Dica do autor: A American Heart Association descreve duas maneiras complementares de classificar a insuficiência cardíaca que o clínico deve dominar: os estágios (A, B, C, D) e as classes funcionais (I–IV). O pulo do gato é entender que os estágios A–D expressam a história natural e a presença de risco, lesão estrutural e refratariedade ao tratamento: A = risco alto, sem doença estrutural; B = doença estrutural presente, sem sintomas; C = doença estrutural com sintomas atuais ou prévios; D = insuficiência cardíaca avançada/refratária, que exige intervenções especializadas. Já as classes funcionais (NYHA) descrevem limitação por sintomas: I = assintomático na atividade habitual; II = sintomas com atividade física moderada; III = sintomas com pequenos esforços (limitação marcada); IV = sintomas em repouso. Bater o olho e saber o que é estágio (fenótipo estrutural/curso) versus classe (sintomas/funcionalidade) é essencial para estratificar risco e decidir terapia avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Fração de ejeção de 36% traduz disfunção sistólica (HFrEF) e caracteriza doença cardíaca estrutural. Se não há história de insuficiência cardíaca (sintomas), o paciente não é classe A (que é só risco). Na prática, alguém com FE reduzida, mesmo assintomático, está no estágio B (doença estrutural sem sintomas).

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial é um fator de risco para desenvolvimento de insuficiência cardíaca; porém, sem alterações estruturais no ECG/ecocardiograma e sem sintomas, a pessoa está no estágio A (apenas em risco), não no estágio C, que exige presença de doença estrutural e sintomas prévios/atuais.

Alternativa C: CORRETA. Uma miocardiopatia puerperal com FE de 18% representa disfunção sistólica grave. Se o quadro clínico é refratário ao tratamento clínico otimizado, trata‑se de insuficiência cardíaca avançada/refratária — definição típica do estágio D. Ou seja, além da baixa FE (doença estrutural), a refratariedade faz o escalonamento para D, indicando necessidade de terapias avançadas (suporte inotrópico, dispositivos ou transplante).

Alternativa D: INCORRETA. Alterações cardíacas estruturais sem sintomas correspondem ao estágio B. O estágio C pressupõe doença estrutural com sintomas (atuais ou prévios). Trocar B por C é um erro conceitual comum; fique ligado: presença de lesão estrutural sem sintomas = B.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação em si — "dispneia aos pequenos esforços = classe III" — descreve corretamente a classificação funcional (NYHA III). No entanto, a questão pede a classificação segundo a AHA por estágios; misturar estágio e classe funcional confunde a resposta. Considerando o foco nos estágios A–D, essa alternativa não responde corretamente ao que se pede.

Resposta: Alternativa C