Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: Paciente com dispneia há 5 meses, progressiva, após quadro de opressão torácica prévia (aqui ele quis te direcionar a pensar em uma história passada de tromboembolismo pulmonar agudo não tratado). Ao exame físico, chama atenção a hipoxemia (SpO2 91%), hiperfonese e desdobramento de B2 em foco pulmonar, turgência jugular e edema de membros inferiores, sinais clássicos de descompensação cardíaca direita. O achado de estertor basal foi só para te confundir. Com a radiografia, tudo se confirma, pois vemos um aumento evidente da artéria pulmonar e da artéria interlobar direita. Juntando tudo, temos um quadro de descompensação de um cor pulmonale por provável TEP crônico. Mas ele quer saber qual exame ideal para iniciar a investigação. Vamos olhar para as alternativas:

Alternativa A. INCORRETA. A TC de tórax sem contraste só avalia achados indiretos de hipertensão pulmonar, não definindo objetivamente se ela está acontecendo.
Alternativa B. INCORRETA. Também não é um exame que diagnostica hipertensão pulmonar, mas faz parte posteriormente para identificar a causa da doença.
Alternativa C. CORRETA. O ecocardiograma nos traz as medidas das câmaras direitas, velocidade do refluxo tricúspide, pressão no átrio direito, onda S, pressão da artéria pulmonar, tudo capaz de identificar a presença da hipertensão pulmonar.
Alternativa D. INCORRETA. A cintilografia deveria ser o segundo exame, após identificado a hipertensão pulmonar ao ecocardiograma, para definir se o TEP crônico é a causa desta alteração.
Alternativa E. INCORRETA. A angiotomografia coronária não faz parte da investigação de hipertensão pulmonar.

Resposta correta, letra C