Dica do autor: O pulo do gato na investigação da amenorreia é saber distinguir causas centrais, periféricas e sistêmicas pela combinação de hormônios-chave. Na falência ovariana primária (insuficiência ovariana prematura ou menopausa definitiva, dependendo da idade), há perda da capacidade dos ovários de produzir estradiol e folículos funcionais, com perda do feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise. Resultado: elevação franca do FSH (tipicamente bem acima dos valores normais; medidas >25–30 mUI/mL — e muitas vezes >40 mUI/mL — são fortemente sugestivas de falência ovariana) e níveis baixos de estradiol. Já causas centrais (hipogonadismo hipogonadotrófico) cursam com FSH/ LH baixos ou normais baixos; hiperprolactinemia e distúrbios tireóideos causam amenorreia por mecanismos distintos e normalmente apresentam PRL ou TSH alterados. Por isso, encontrar TSH e PRL dentro da faixa de normalidade, associado a FSH persistentemente elevado, aponta para problema ovariano e exige investigação etiológica (repetir FSH, dosar estradiol, ultrassom pélvico, cariótipo em mulheres jovens, pesquisa de autoimunidade, história de quimio/ radioterapia, medicamentos e cirurgia) e manejo apropriado (reposição hormonal quando indicado, orientações reprodutivas e proteção óssea e cardiovascular).

Alternativa A: CORRETA. Correto — a presença de TSH e PRL normais e de um FSH basal elevado (frequentemente acima de 30 mUI/mL) é característica de falência ovariana primária. Esse padrão reflete perda do feedback estrogênico, com elevação do FSH pela hipófise. Não é diagnóstico final por si só, mas é um marcador importante que direciona a investigação para causas ovarianas (genética, autoimune, iatrogênica, idiopática) e para condutas específicas como repetição de exames, dosagem de estradiol, imagem pélvica, cariótipo em pacientes jovens e orientação sobre reposição hormonal e fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — se tivesse TSH ou PRL alterados, a causa da amenorreia poderia ser tireoidiana ou por hiperprolactinemia, mas o enunciado fala em TSH e PRL normais; portanto não se trata dessas causas. Além disso, FSH normal ou baixo sugeriria causa central; então a afirmação de que FSH alto com TSH e PRL normais está associado à falência ovariana está correta, tornando esta alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A