Dica do autor: Bater o olho: aumento do TSH basal reflete disfunção primária da tireoide — a glândula não responde, o hipotálamo aumenta TRH e a hipófise eleva TSH. O pulo do gato na amenorreia é lembrar que o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide interage com o eixo reprodutor. TRH elevado estimula também a secreção de prolactina, então é comum encontrar PRL basais aumentadas em hipotireoidismo primário; já os hormônios gonadotróficos (principalmente FSH) costumam permanecer dentro da faixa esperada para idade, porque a falha é periférica (tireoide) e não gonadal. Na prática, ao investigar amenorreia, um TSH elevado com ou sem PRL aumentada e FSH normal aponta fortemente para hipotireoidismo primário como causa potencial — o próximo passo é confirmar com T4 livre e tratar. Vale lembrar os dois cuidados: 1) hipotiroidismo central (raríssimo) cursa com TSH normal/baixo — aí o raciocínio muda; 2) niveis modestos de TSH (subclínico) podem não explicar por si só amenorreia e exigem correlação clínica. Em resumo: se TSH alto, investigue tireoide — muitas vezes, corrigir a função tireoidiana normaliza o ciclo menstrual e reduz a prolactina.

Alternativa A: CORRETA. Correto — um TSH basal elevado é marcador de hipotireoidismo primário; o aumento concomitante da PRL pode ocorrer por excesso de TRH que estimula lactotrofos. O FSH geralmente está preservado, pois o problema não é gonadal. Clinicamente isso explica a amenorreia em vários casos: a hiperprolactinemia inibe pulsos de GnRH e reduz secreção de LH/FSH funcionalmente, levando a anovulação e amenorreia. O procedimento é confirmar com T4 livre e, se confirmado, iniciar reposição com levotiroxina; a prolactina tende a normalizar com o tratamento tireoidiano, evitando exames de imagem da hipófise em muitos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — afirmar que esse conjunto de achados não indica hipotireoidismo seria uma conclusão equivocada. Embora existam situações que mimetizem esse padrão (por exemplo, uso de certos fármacos, macroprolactinoma com TSH normal, ou hipotiroidismo subclínico sem repercussão menstrual), o padrão clássico de TSH elevado ± PRL aumentada com FSH normal é precisamente o que aponta para hipotireoidismo primário como causa potencial de amenorreia. Não confunda com hipotireoidismo central (TSH baixo/normal) ou falência ovariana primária (onde o FSH estaria elevado).

Resposta: Alternativa A