Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a alteração na foto: trata-se de hipocratismo digital (clubbing) — unhas arredondadas, aumento do diâmetro bulboso da falange distal. Clinicamente, quando você vê clubbing em um paciente idoso, o primeiro pensamento deve ser doença pulmonar intratorácica, especialmente neoplasia pulmonar, seguido por doenças crônicas supurativas e fibrosantes. A fisiopatologia envolve passagem de megacariócitos/plaquetas para a circulação arterial pulmonar, liberação de fatores como VEGF/PDGF e proliferação de tecido conjuntivo na ponta digital. Por isso, bater o olho e saber: a investigação primária precisa olhar o tórax com imagem de alta sensibilidade — a tomografia computadorizada do tórax é o exame que melhor detecta nódulos pulmonares, massas mediastinais e doenças intersticiais que explicariam o quadro. Exames laboratoriais ou cardiovasculares específicos podem ser úteis em contextos particulares, mas, na prática ambulatorial com clubbing novo em um idoso, a tomografia de tórax é o exame que mais rapidamente orienta o diagnóstico etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Ecocardiograma é testagem chave quando suspeitamos de cardiopatias estruturais, endocardite ou shunts que possam causar manifestações sistêmicas. No entanto, a maior parte dos casos de hipocratismo digital em adultos está relacionada a doenças pulmonares (especialmente neoplásicas) e o ecocardiograma não avalia o parênquima pulmonar nem massas torácicas. Só seria primeira escolha se houvesse sinais clínicos claros de doença cardíaca ou sopro novo sugestivo de endocardite/congestão crônica — o que não é o cenário mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é um marcador tumoral com utilidade limitada: serve mais para acompanhamento de alguns tumores sólidos já diagnosticados (ex.: câncer colorretal) do que para triagem. É pouco sensível e pouco específico — fumantes e doenças benignas podem elevar o CEA. Não é o exame indicado como primeiro passo para investigar hipocratismo digital em ambulatório.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia de tórax (preferencialmente com protocolo que avalie parênquima e mediastino) é o exame de escolha para investigar alterações digitais sugestivas de doença torácica. Ela detecta nódulos pulmonares pequenos, massas, linfadenomegalia mediastinal e padrões intersticiais que uma radiografia simples pode deixar passar. Em um paciente de 65 anos com hipocratismo digital novo, a prioridade é excluir neoplasia pulmonar ou outras doenças pulmonares significativas — por isso a TC é o melhor exame único a solicitar.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta avalia lesões esofagogástricas e é indicada quando há sinais ou sintomas digestivos (sangramento, disfagia, perda de peso com suspeita digestiva). Doenças abdominais malignas podem, raramente, associar-se a clubbing, mas não são a causa mais provável em um idoso sem sintomas gastrintestinais. Não é o primeiro exame a pedir diante do achado mostrado.

Alternativa E: INCORRETA. Gasometria arterial avalia trocas gasosas e acidobase; útil em pacientes com insuficiência respiratória, hipoxemia ou desconforto respiratório agudo. Em um paciente ambulatorial estável com hipocratismo digital, a gasometria não vai esclarecer a causa estrutural subjacente e, portanto, não é o exame de escolha como investigação inicial.

Resposta: Alternativa C