Dica do autor: Os inibidores seletivos da monoaminoxidase tipo B (MAO-B), como a selegilina e a rasagilina, são fármacos utilizados no tratamento da Doença de Parkinson para inibir a degradação da dopamina no sistema nervoso central, potencializando os efeitos da levodopa. No entanto, seu uso exige atenção especial às interações medicamentosas, principalmente com fármacos que afetam a neurotransmissão serotoninérgica, como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs). A fluoxetina, em especial, tem meia-vida longa e metabólitos ativos, o que eleva o risco de síndrome serotoninérgica quando associada a MAO-B. A síndrome serotoninérgica é uma condição potencialmente fatal, caracterizada por hiperatividade autonômica, alterações mentais e anormalidades neuromusculares. Por isso, recomenda-se um intervalo mínimo de 5 semanas entre a suspensão da fluoxetina e o início de um inibidor da MAO-B, a fim de prevenir esse risco. O cuidado é ainda mais importante em idosos, que têm maior suscetibilidade a efeitos adversos centrais.

Alternativa A: CORRETA. A associação entre fluoxetina e selegilina é formalmente contraindicada devido ao risco de síndrome serotoninérgica. Como a fluoxetina possui meia-vida prolongada (até 7 dias) e seus metabólitos ativos também permanecem no organismo por tempo prolongado, é obrigatório aguardar pelo menos 5 semanas entre a suspensão da fluoxetina e o início do inibidor da MAO-B. Esta é a conduta mais segura e respaldada pela literatura.

Alternativa B: INCORRETA. A selegilina, em doses elevadas, pode perder sua seletividade pela MAO-B e também inibir a MAO-A, o que aumenta o risco de crises hipertensivas com alimentos ricos em tiramina (efeito "cheese reaction"). Portanto, a hipertensão controlada deve ser considerada, especialmente se houver intenção de ajuste de dose. A afirmação da alternativa é, portanto, enganosa e perigosa.

Alternativa C: INCORRETA. A selegilina não é conhecida por causar hepatotoxicidade grave. Seus principais efeitos adversos são insônia, hipotensão postural e, mais raramente, alucinações ou confusão mental em idosos. O monitoramento de função hepática periódica não é uma exigência prática no uso desse medicamento. Essa alternativa não encontra respaldo clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Os antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina) também podem interagir com inibidores da MAO-B, aumentando o risco de toxicidade serotoninérgica ou efeitos anticolinérgicos exacerbados, principalmente em idosos. A redução da levodopa não mitiga essa interação. Portanto, a combinação deve ser evitada ou usada com extrema cautela, e a explicação da alternativa é falha e incoerente com a prática clínica segura.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo em doses padrão, há relatos de síndrome serotoninérgica com a combinação de selegilina e ISRSs, como fluoxetina. Embora o risco seja menor em doses baixas, ele não é inexistente, especialmente com fluoxetina, devido à sua longa meia-vida. Assim, a associação não é considerada segura e deve ser evitada ou cuidadosamente monitorada, reforçando a importância do intervalo de 5 semanas após a suspensão da fluoxetina.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kandel, E. R., Schwartz, J. H., & Jessell, T. M. (2014). Princípios de Neurociência (5ª ed.). AMGH.
• Katzung, B. G. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). McGraw-Hill.
• Bear, M. F., Connors, B. W., & Paradiso, M. A. (2017). Neurociências: desvendando o sistema nervoso (4ª ed.). Artmed.