Dica do autor: O controle da micção depende de uma integração entre sistemas autonômico simpático, autonômico parassimpático e somático. O simpático (T10-L2), via nervos esplâncnicos lombares e plexo hipogástrico, promove o relaxamento do músculo detrusor e a contração do esfíncter interno da uretra, permitindo o enchimento e armazenamento da urina. O parassimpático (S2-S4), via nervos esplâncnicos pélvicos, é o responsável pela contração do detrusor e relaxamento do esfíncter interno durante a micção. Já o controle voluntário é feito pelo nervo pudendo (S2-S4), que inerva o esfíncter externo da uretra (músculo estriado). Lesões medulares, especialmente em nível toracolombar, podem comprometer o equilíbrio entre essas vias, resultando em disfunções como bexiga neurogênica, com retenção ou incontinência urinária.

Alternativa A: CORRETA. A ativação das fibras simpáticas toracolombares (T10-L2) causa relaxamento do músculo detrusor e contração do esfíncter uretral interno, permitindo o enchimento vesical e promovendo o armazenamento da urina. Esse é o mecanismo fisiológico normal do período de enchimento.

Alternativa B: INCORRETA. As fibras parassimpáticas sacrais (S2-S4) não atuam no esfíncter externo da uretra. Elas atuam diretamente no músculo detrusor, promovendo sua contração durante a micção. O esfíncter externo é controlado por via somática (nervo pudendo), e não parassimpática.

Alternativa C: INCORRETA. A inervação somática da bexiga não é feita pelos nervos esplâncnicos pélvicos, que são parassimpáticos. A via somática é representada pelo nervo pudendo (S2-S4), responsável pelo controle voluntário do esfíncter externo da uretra.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões em T10-L2 não afetam apenas a via somática, mas comprometem principalmente o controle simpático da bexiga, responsável pelo enchimento. Isso pode impactar também a coordenação autonômica da micção.

Alternativa E: INCORRETA. O esfíncter interno da uretra é constituído por músculo liso e, portanto, controlado de forma autonômica (sobretudo pelo simpático). O nervo pudendo (S2-S4) inerva o esfíncter externo, voluntário, e não se origina dos segmentos torácicos.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GARDNER, Ernest W. Anatomia: Princípios Básicos. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana: Geral e Sistema Locomotor. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.