Dica do autor: O hipertireoidismo na gestação, mais frequentemente causado pela doença de Graves, requer manejo cuidadoso, equilibrando controle materno dos sintomas com a segurança fetal. O tratamento de escolha varia de acordo com o trimestre gestacional, devido ao perfil de segurança dos antitireoidianos.

No primeiro trimestre, o fármaco de escolha é o propiltiouracil (PTU). Isso se deve ao fato de que o metimazol, apesar de mais potente e mais conveniente (posologia diária), está associado a teratogenicidade quando administrado nas primeiras 10 a 12 semanas de gestação. Entre os defeitos mais graves estão: aplasia cutis, atresia de coanas, atresia esofágica, onfalocele e defeitos da parede abdominal.

Assim, durante o primeiro trimestre, o PTU é preferido, mesmo com seu risco aumentado de hepatotoxicidade — que deve ser monitorado com exames de função hepática. Após o primeiro trimestre, geralmente a conduta é fazer a transição do PTU para o metimazol, para reduzir o risco hepático materno.

É importante lembrar que o iodo radioativo (I¹³¹) é absolutamente contraindicado durante toda a gestação, por atravessar a placenta e destruir a glândula tireoidiana fetal, podendo causar hipotireoidismo congênito irreversível.

O propranolol, por sua vez, não trata a causa do hipertireoidismo — ele é usado apenas como sintomático adjuvante, controlando taquicardia, tremores e ansiedade.

Alternativa A: INCORRETA. O metimazol está associado a malformações congênitas quando usado no primeiro trimestre de gestação, motivo pelo qual deve ser evitado nesse período. Pode ser usado com mais segurança a partir do segundo trimestre.

Alternativa B: CORRETA. O propiltiouracil (PTU) é o fármaco de escolha no primeiro trimestre da gestação, pois tem menor risco de teratogenicidade do que o metimazol. Apesar de seu potencial de hepatotoxicidade, ele é considerado mais seguro nesse período crítico da embriogênese.

Alternativa C: INCORRETA. O iodo radioativo (I¹³¹) é contraindicado em qualquer fase da gestação, pois atravessa a placenta e destrói a tireoide fetal, podendo levar a hipotireoidismo congênito irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. A levotiroxina é usada no tratamento do hipotireoidismo, não do hipertireoidismo. Utilizá-la nesse contexto agravaria o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O propranolol é um sintomático útil para controle adrenérgico, mas não trata a causa do hipertireoidismo. Deve ser usado como adjuvante, nunca como terapia isolada.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.