Dica do autor: O quadro descrito — tosse produtiva com expectoração purulenta e fétida, febre subaguda, perda ponderal, dor pleurítica e hemoptise, associado a imagem radiológica que mostra cavitação com nível hidroaéreo em base pulmonar — é clássico para abscesso pulmonar, frequentemente por aspiração de secreções orais em pacientes etilistas e com doença periodontal. O pulo do gato é reconhecer que o tratamento inicial é clínico e prolongado: antibiótico de amplo espectro com boa cobertura para anaeróbios orais e bactérias aeróbias usuais, geralmente iniciando-se por via venosa em pacientes mais graves e convertendo para via oral após melhora clínica, totalizando semanas de terapia até resolução radiológica/funcional. Drenagens indiscriminadas (dreno torácico) aumentam o risco de fístula brônquica e empiema e, por isso, são evitadas. A drenagem percutânea com cateter pigtail pode ser útil em situações selecionadas — abscessos grandes, não responsivos à antibioticoterapia, risco de ruptura ou quando houver dificuldade de resolução — e a cirurgia (ressecção) fica para poucos casos refratários, complicados (hemoptise maciça, suspeita de tumor, septos múltiplos, tecido pulmonar destruído) ou quando há falha das outras medidas. Em resumo: trate com antibiótico por tempo prolongado; interveja invasivamente só quando realmente precisar.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem pulmonar com dreno tubular (dreno torácico convencional) é indicada para coleção pleural (empiema), não para cavidade parenquimatosa. Introduzir um dreno tubular diretamente em um abscesso pulmonar pode provocar fístula broncopleural, contaminação pleural e piora clínica. Portanto, não é conduta de primeira escolha para abscesso pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia prolongada de amplo espectro é a medida inicial e, na maioria dos casos, suficiente. Deve incluir cobertura para anaeróbios orais (por exemplo, opção sistêmica que cubra Bacteroides e estreptococos anaeróbios) e bactérias aeróbias comuns; começar IV em doente sintomático, reavaliar e seguir por semanas (geralmente 4–6 semanas no total ou até resolução clínica/radiológica). É a conduta mais segura e eficaz no tratamento de abscesso pulmonar por aspiração, especialmente em etilistas com quadro subagudo.

Alternativa C: INCORRETA. Lobectomia é terapia reservada: indicada quando há falha do tratamento clínico e drenagem percutânea, suspeita de neoplasia cavitária, abscesso com complicações graves (hemoptise maciça incontrolável, sequestro de tecido morto) ou quando o pulmão está irremediavelmente destruído. Proceder diretamente para cirurgia em fase aguda, sem tentativa de terapia clínica, expõe o paciente a morbidade desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem percutânea com dreno pigtail pode ser considerada em casos selecionados — abscessos volumosos (>6 cm), falha da antibioticoterapia, risco de ruptura ou quando houver necessidade de controlar septicemia persistente — mas não é a conduta inicial de rotina. No caso apresentado, a primeira abordagem é a antibioticoterapia prolongada; o pigtail fica como opção de reserva, não como escolha inicial obrigatória.

Resposta: Alternativa B